护理干预在社区老年高血压中的重要作用

护理干预在社区老年高血压中的重要作用

王玉清

王玉清（新疆乌鲁木齐市苇湖梁街道社区卫生服务中心830017）

【摘要】目的高血压是当今世界上流行最广泛的疾病之一，同时又是引起脑卒中、冠心病和肾功能衰竭的重要危险因素。国内外经验表明，控制高血压最有效的方法是社区防治。我国高血压社区综合干预实施者主要是全科医生和社区护士。社区护士在高血压社区防治中起重要的作用。方法对社区老年病人进行用药治疗加护理干预。结论老年高血压采用药物治疗加护理干预效果优于单纯药物治疗。

【关键词】老年高血压社区护理护理干预

【中图分类号】R473.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）02-0104-02

一、老年高血压病具有以下特点:

（一）血压波动较大，同时易受体位变动的影响:由于老年人存在不同程度的器官退性病变，体内各种血管压力感受器敏感性减退，导致老年人血压波动大，尤其是收缩压波动明显。因此在降压药物治疗期间应定期侧血压，随时调整药物计量。

（二）隐蔽性及假性高血压现象:由于有些老年人高血压常是原发性高血压，通常没有太多不适，因此很少去就诊，或者是由于血压本身并不很高，患者自身也未引起足够的重视，往往到了病情严重时患者及家属才意识到高血压的存在.同时有些老年人对高血压已经耐受，往往就诊时血压已经很高。应每日或每周多次检测血压变化.

（三）并发症及合并症多见:老年高血压以收缩压升高为主，对心脏危害件更大，易发生心力哀竭也易发生脑卒中.另外老年人由于生理机能减退，心、脑、肾等靶器官在长期的高血压作用下，病变逐年加重而引起一系列并发症

二、资料与方法

（一）利用在社区工作特点与我中心慢病组共同完成以下工作：

（1）辖区内抽取了老年高血压患者287例，均BM（I体重指数）≥25，BMI=体重/身高的平方，BMI≥24是超重，BMI≥28是肥胖，BMI是用于判断人体超重与肥胖的重要生理指标。其中一级高血压122人，二级高血压112人，三级高血压53人;年龄60岁～70岁，血压入选条件符合WHO制定的原发性高血压诊断标准:收缩压≥140mmHg（1mmHg=0.133kPa），舒张压≥90mmHg，族别、年龄、体重、血压、药物治疗情况等。

（二）方法

1、利用慢病组内收集社区有关患者的资料发放调查通知和调查表，到患者家中调查、摸底，对患者的血压和主要生活方式进行评估，制定服务计划、个人血压档案。

2、进行护理干预干预患者的主要生活方式，根据本社区慢病管理医生提供患者监测记录卡，包括姓名、年龄、体重、生活方式、运动情况，每周定时测血压1次，测血压前患者都休息10min，测量坐位右上肢血压，取3次平均值，每季度对记录内容整理;对照组只是按上述测量血压方法，每周定时测量血压并记录，每季度对记录整理。

3、药物治疗尼群地平10mg/片，1d1次，1次1片;北京降压0号1片，1d1次，1次1片。

三、护理干预方式

（一）健康教育健康教育是一项有目标、有计划、有组织、有系统、有评价的教育活动，促进人们自觉地采用有利于健康的行为。其中最主要最有效的防治方法是针对高血压患者进行健康教育干预不良行为，使其认识到高血压病的危害性，坚持治疗，运动控制血压是必要的，健康教育的目地就是促进患者建立良好的有益健康的行为和生活方式，消除危险因素。在我们这个地区普遍存在知识缺乏，通过健教能够认识长期终身服药的重要性。因此，通俗易懂方法进行健康教育是非常必要的，并能动员家属积极配合，对治疗高血压是非常重要。

（二）饮食干预，（1）控制热量摄入，主食以谷类、大米为主，每天250～300g;早晨60g左右燕麦粥，中、晚餐以大米为主，多吃青菜、芹菜，可选用鱼类、瘦猪肉、兔肉、豆制品、牛奶，蔬菜宜选用含维生素高的新鲜蔬菜，水果宜选用含钾高、维生素高的如香蕉、西瓜、山楂、柑橘等，食用油宜选用植物油，少吃动物油。对于吸烟者制定戒烟计划，在家人的配合下，采取全部戒烟或逐日递减，对饮酒者特别是饮酒量在150ml/d以上者，开始3个月内控制在50ml/d，第4～5个月控制在30ml/d，以后逐步全部戒酒。

（2）食盐干预

本地区居民饮食习惯中食盐量偏高，是引起高血压的主要原因之一。向患者说明食盐量高引起疾病的危害性及程度，使其主动配合降低摄入盐量，饮食摄入≤5g/d，禁食盐制品、蛤贝类、皮蛋及含钠高的饮食。

（三）运动干预高血压患者根据年龄、体质情况进行一些力所能及的锻炼，如慢步、慢跑、太极拳等，运动时间初始为10min～15min，一般为30min，3次/周～5次/周，运动循序渐进，先从轻度开始，逐渐增加运动量，活动后无明显不适为宜。如运动出现胸闷、心慌等应立即停止运动。到户外空气新鲜的地方去散步，对防治高血压是简单易行的运动方法。

（四）情绪干预

劳逸结合保证合理的休息与睡眠，对睡眠不好者睡前应听催眠曲、热水泡脚，必要时可用镇静剂，不要观看刺激、恐怖影视或参加刺激性活动，养成良好的生活习惯，变换体位时要慢，防止一过性低血压，养成良好的排便习惯，防止大便干燥，大便燥结时可使用开塞露或缓泻剂，禁止憋气、用劲。

（五）血压监测

每周定期测量血压1～2次，并告之测血压时的四定，正常血压范围，经常测血压的重要性，如有不适及时随诊。对照组采用抗高血压药物治疗。

四、结果

采用护理干预效果明显优于单存药物治疗。

五、讨论

单纯护理干预治疗老年临界高血压，在理论上也不难找到依据，据有关文献报道老年原发性高血压大多数与肥胖、不良饮食习惯、吸烟、嗜酒等因素有关。高血压是心脑血管疾病的重要发病基础，其发病除与年龄、遗传等不可抗拒的因素外，更重要的是和不良生活方式有关，如吸烟者，烟草中烟碱和微量元素镉含量较高，吸入过多的镉和烟碱可致高血压。长期饮酒使血管阻力增高。体重增加，因肥胖致全身总耗氧量增加，基础代谢率增高，外周血管阻力升高，心脏绝对排出量上升，循环总量增多使心搏量增加，引起高血压。膳食中钠盐摄入量与原发性高血压发生呈正相关。有关资料表明钠含量增加将导致体内Na+的滞留循环血量增加，激活肾素-血管紧张素系统，使小血管痉挛收缩，总外周阻力升高，血压升高。目前医学专家认为，高血压早期预防比高科技的医疗手段更为有效，通过护理干预，使高血压高危人群明确了引起高血压危险因素，通过改变不良行为生活方式，有效地使血压降低。综上所述，采用药物治疗加护理干预治疗老年高血压是安全有效的。

利用社区卫生服务中心、各站、点的医疗资源与社区、街道形成护理干预服务网络，以提供全面医疗护理服务。改变我国现存“三高”“、三低”现状，应从高血压的预防抓起，应用社区护理干预服务网络的力量，把有关预防知识普及到学校、家庭和个人。

六、建议

（一）加强健康教育，提高社区人群的健康保健意识

调查显示，社区对高血压高危人群及高血压病人无法实行全员规律管理的最主要原因是居民不配合。居民不配合影响因素较多，除了居民不知晓社区卫生服务及经济方面的原因，缺乏健康保健意识是很重要的影响因素。因此，一方面护士要善于利用健康教育理论，增强社区人群的健康保健意识，帮助他们认识到健康的维护不仅仅是对疾病的治疗，更重要的是在疾病没有到来之前的“防患”；另一方面，帮助居民获得把握与维护自身健康的能力。社区护士需要针对不同人群开展不同内容的健康教育，使健康教育的内容具有针对性，应特别关注教育高危人群关于高血压的危害性以及可预防性，有针对性地进行生活方式指导和行为纠正；对患病人群教育的重点放在自我监测技能与家庭护理技能上。健康教育形式应根据具体情况灵活运用，例如对用药知晓率低、不重视高血压病的病人，随访时让其观看通俗易懂的电视、录像、宣传画报和读物，且进行重点宣传教育。

（三）建立健康档案：对已确诊的糖尿病患者建立健康档案。档案1式3份：基本情况、随访表、年检表，每张表项目均详细填写，无空项。摆放时按照其居住的小区、单元楼、门牌号依次编号，只要患者说出自己的住址，就可以迅速地找出他的档案。对血压稳定的患者每月2次测血压，每6～12个月测尿微量蛋白、血脂、心电图，每年测肝功、肾功和眼底。发现指标异常的给予个体化治疗和保健方案。通过建立健康档案，保持了与患者的联系，并能及时将保健知识、保健技能传达给患者，以提高患者的医疗依从性。

参考文献

[1]李立明，饶克勤，孔灵芝，等.中国居民2002年营养与健康状况调查[J].中华流行病学杂志，2005，26（7）:478.

[2]卫生部.2008年高血压日主题：家庭自测血压[EB/OL].（2008-10-08）s8455/200809/37705.htm.

[3]孙高峰，阿丽娅•买买提热依木.我国高血压社区综合干预方法及效果评价研究进展[J].中国慢性病预防与控制，2007，15（5）:509.