催产素的不同给予方式对第三产程及产后出血作用的临床观察

催产素的不同给予方式对第三产程及产后出血作用的临床观察

管鸿

管鸿

(湖南省衡阳市祁东县妇幼保健院湖南祁东421600)

【摘要】目的：观察分析催产素不同给药方式对产妇第三产程、产后出血的作用影响。方法：择期我科室在近期内接诊的177例足月、单胎分娩产妇，并按照催产素给药方式的不同进行分组，其中A组58例产妇为肌肉注射、B组57例产妇为静脉注射、C组62例产妇为宫体注射，分别记录三组产妇的第三产程时间及产后出血量，从而评价催产素不同给药方式的作用影响。结果：在产程方面，C组产妇的第三产程明显短于A组、B组产妇（P<0.05）；在产后2小时及24小时出血量方面，C组产妇的出血量显著低于A组、B组产妇（P<0.05）。结论：催产素不同的给药方式所造成的作用也就不同，在胎儿分娩出后对产妇立即实施催产素的宫体注射，对于缩短第三产程及降低产后出血量具有重要作用，且该种给药方式操作简单，适合各医院推广应用。

【关键词】催产素给药方式第三产程产后出血

【中图分类号】R719【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）13-0088-01

据相关研究显示，产后出血是导致剖宫产产妇死亡的主要因素之一，约占剖宫产产妇死亡的半数左右[1]。产后出血的发生与第三产程延长存在着密切的联系，因此主动的处理第三产程可以有效的遏制产后出血的发生。目前临床在对第三产程进行处理时，多数是采取在胎儿娩出后行催产素的静脉注射或肌肉注射，但效果不是非常理想。为探析催产素不同给药方式对第三产程及产后出血的作用，笔者特选取了近期内接诊的177例足月分娩产妇，并分别实施了静脉、肌肉、宫体三种给药方式注射催产素，现将结果分析报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料：择取我科室在2013年1月至2013年12月间接诊的177例足月、单胎、顺产产妇，全部入选产妇均无流产史、及催产素使用史。入选的177例产妇中属于初产妇的有132例、属于经产妇的有45例；产妇的年龄大小从22岁到33岁之间，平均年龄为27.1岁；产妇的孕周长短从39周到44周之间，平均孕周40.3周。按照催产素给药方式的不同进行分组，其中A组58例产妇为胎儿娩出后催产素母体臀部肌肉注射、B组57例产妇为胎儿娩出后催产素、生理盐水肘静脉注射、C组62例产妇为胎儿娩出后催产素宫体注射，组间在各资料上比对，均无明显的区别（P>0.05）。

1.2方法：A组58例产妇，在胎儿分娩断脐后，注射器抽取20U催产素，于臀部进行肌肉注射；B组57例产妇，在胎儿分娩断脐后，在20ml生理盐水加入20U催产素，于产妇肘正中静脉实施静脉静脉注射；C组62例产妇，在胎儿分娩断脐后，注射器抽取20U催产素，直接于产妇宫体内进行注射。

1.3观察指标：分别记录A组、B组、C组产妇的第三产程持续时间以及产后出血量。产后出血分为两部分测量，其中产后2小时出血量采取容积法进行（具体方法：于产妇分娩后至产后2小时这段时间内，在产妇的臀下放置聚血盆，并将盆中收集的血液倒入量杯进行测量）；24小时总出血量的测量采取称重法进行（具体方法：收集产妇整个分娩过程中所使用过的消毒巾、纱布、敷料等进行称重，并称取分娩前消毒巾、纱布等的重量，两者相减，并以1.05g=1ml推算产妇的产后出血量)[2]。

1.4统计学方法：将上述观察测量所得数据均录入统计学软件SPSS12.6进行处理，均数以（x-±S）表示，组间比较采取t检验，以P<0.05表示具有统计学意义。

2结果

在产程方面，C组产妇的第三产程明显短于A组、B组产妇（P<0.05），A、B组产妇组间比较无明显差异；在产后出血量方面，产后2小时C组产妇的出血量显著低于A组、B组产妇（P<0.05），详见表1。

表1：表示组间第三产程、产后出血量的比对情况（x-±S）

项目第三产程时间(min)产后2小时出血量(ml)产后24小时出血量(ml)

A组（n=58）13.24±6.03223.51±143.84325.53±202.77

B组（n=57）12.63±7.12220.42±138.23315.64±175.68

C组（n=62）9.21±5.27*163.67±133.53*245.33±149.55*

注：与A组、B组产妇比较，*P<0.05具有统计学意义。

3讨论

产后出血的发生会给产妇的生命安全带来严重的威胁，据相关研究显示，孕产妇死亡的高危因素包括产后出血、妊高症、羊水栓塞[3]。导致产后出血发生的主要因素包括宫缩乏力，而宫缩乏力的发生与第三产程时间的长短有着密切的关系，且文献证实第三产程的时间长短与产后出血量的多少是呈现正比关系的[4]，因此有效的缩短第三产程是非常必要的。第三产程的时间越短，产妇的子宫收缩性就越强，这样也就会使胎盘剥离娩出更快，从而产妇的产后出血量也就越少。一旦产程拖延超过十分钟，产妇的产后出血量便会明显的增多。

催产素是目前临床应用较为广泛的一种促进子宫收缩的药物，其主要是通过对产妇子宫平滑肌进行刺激，从而使促使子宫收缩、加快胎盘剥离、缩短第三产程、减少产后出血量。目前催产素的给药途径主要是静脉注射、肌肉注射两种。其中静脉给药虽然可以使药物直接进入产妇的血液循环，但因催产素的半衰期较短，且会与血浆白蛋白结合形成大分子物质，因此进入子宫的药物浓度会相对较低，因此便限制了催产素的药物效果。而肌肉给药，药物是通过母体臀部肌肉的毛细血管进入血液循环的，最后才能到达靶器官，在药物扩散进入血液的过程中，其部分药物活性会被灭杀[5]，因此子宫内的有效药物浓度也会有所降低。此次我科室对62例产妇采取了宫体内直接注射的形式，此种注射形式因药物很少进入血液循环，因此药物到达靶器官的浓度不会减少，同时该种给药途径不需要对药物进行稀释，因此操作简单。

本研究结果显示，实施宫体内直接给药的C组产妇，其第三产程的时间为（9.21±5.27）分钟，明显短于实施肌肉注射的A组产妇（13.24±6.03）分钟及静脉注射的B组产妇（12.63±7.12）分钟。此外，C组产妇的产后2小时出血量及24小时出血量分别为（163.67±133.53）ml、（245.33±149.55）ml，也均少与A组患者的（223.51±143.84）ml、（325.53±202.77）ml及B组患者的（220.42±138.23）ml、（315.64±175.68）ml。结合上述理论，笔者认为，宫体内直接注射催产素，可以使靶器官内的药物浓度达到最大限度，从而显著的缩短第三产程及减少产后出血量，同时该种给药方式操作简单，适合在各医院推广应用。

参考文献

[1]刘享亨,任淑文,杜淑清,等.益母草注射液与催产素联用防治产后出血效果观察[J].山东医药,2010,50(39):81-82.

[2]陈承,米索前列醇预防产妇产后出血的临床观察[J].当代医学,2012,18(31):31-33.

[3]梁娟,李维敏,王艳萍,等.1996～2000年全国孕产妇死亡率变化趋势分析[J].中华妇产科杂志,2003,38(5):257-260.

[4]茅清,陈秀霞,黄华英,等.第三产程干预产后出血的效果观察与研究[J].大连医科大学学报,2005,27(6):436-438.

[5]王秀梅,刘凤娥.缩宫素及手法辅助娩出胎盘对第三产程及产后出血量影响的探讨[J].河北医药,2004,26(12):994.