尿道狭窄的诊断和治疗

尿道狭窄的诊断和治疗

杨杰修长顺

杨杰修长顺（山东省平度市人民医院266700）

【中图分类号】R691【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）03-0371-02

尿道狭窄是指尿道因某种原因导致管腔变细而言。可发生于尿道的任何部位，以男性为多见。女性尿道因短而宽大，故不易发生损伤与狭窄。

一、诊断

根据病史、体征、排尿情况、尿流率测定、试探性尿道扩张以及尿道镜的检查手段，本病的诊断是不困难的。尿道造影有助于了解狭窄之部位、长度、有否瘘管或假道等。尿道X线造影每次宜摄两张斜位片，一张是逆行尿道造影，一张为排尿期膀胱尿道造影片，后者对了解后尿道或狭窄段以上尿道的情况是至关重要的。此外超声对在X线造影时不易显示的后尿道往往可获得较好的显示，有假道者常可清楚显示为其独到之处。在鉴别诊断上应注意与前列腺增生症、膀胱颈挛缩、神经源性膀胱、尿道结石及尿道异物等疾病相鉴别。

二、治疗

(一)尿道扩张术

一般尿道狭窄常首先采用尿道扩张这一简易的治疗方法，可使不少病人因而康复，这是一项物理性治疗，起到按摩软化瘢痕并促使其吸收的作用，使尿道扩大并保持通畅。扩张应定期进行，要循序渐进，扩张之幅度应视狭窄程度而定，操之过急或过度扩张是失败之原因，良好的麻醉有助于扩张之成功，丝状探子对严重狭窄的病人是有助的。

Bapat在1979年曾设计了一种用不锈钢管做成的18F尿道扩张器，可在窥视下进行扩张，可避免产生假道，但由于实用价值不高而未被推广。

为了防止扩张引起的尿道热，术前用抗菌药物作尿道冲洗，术前术后口服抗菌药物均可有预防作用。

当尿道有急性炎症时扩张是禁忌的。

(二)尿道内切开术

尿道内切开术是一种简单而有效的治疗方法，对尿扩失败的部分病例特别是狭窄周围瘢痕组织较少的病例和多发性或长段狭窄的病例，如果尚能通过丝状探子，均可采用本法治疗，Emmmett和WInteringen提出当应用电切镜或碎石镜而尿道不够大时，虽无狭窄亦可采用本法以扩大尿道，使腔内治疗得以进行。尿道内切开术分盲目和直视下进行两大类，在20世纪70年代以前普遍采用的是盲目法，70年代以后因直视下尿道内切开镜的问世，使尿道狭窄的治疗发生了巨大的变化，目前已成为本病首选的手术方法。

(三)尿道修复术

尿道修复术是一种可能完全治愈尿道狭窄的方法，适用于尿道扩张或内切开术失败和有假道或瘘管形成的病例。尿道修复术之方法繁多，有分一期也有分二期或三期手术完成的，现分别选择几种具有代表性的手术方法简介如下。

1、皮片移植尿道修复术

(1)游离皮片(管)移植尿道修复术：Devine于1963年首先介绍本法，适用于球部尿道以远之尿道狭窄之修复，由于手术效果较满意，其适应证在不断扩大。Kibby(1956年)认为自精阜以远的尿道任何部位的狭窄均可采用，特别对阴茎悬垂部尿道的对端吻合术易发生再狭窄或尿瘘，而本法可提高手术的成功率，对狭窄段较长的病例可采用游离皮管修补的方法亦可获成功。

(2)岛状皮片移植术：适用于前尿道狭窄的一期修复术，手术方法是在狭窄段尿道的邻近部位取一皮下组织不予离断的相应大小的带蒂皮片进行尿道修补，由于皮片保存了血供，故成活率高，提高了手术的成功率。将此法应用于前尿道瘘的修补，取得良好的效果。

2、皮肤埋入式尿道修复术

是一种分期进行的修复术式，其术式颇多，现将具有代表性的两种方法介绍如下。

(1)Johnson手术：是Johnson在1953年所介绍的，适用于狭窄段长的前尿道病例，手术分二期进行，第一期是将狭窄段尿道切开后将两侧之皮肤埋入并与其边缘缝合，在已完全闭锁病例可将病损之尿道切除，然后将两侧邻近组织缝合于阴茎白膜上，此缝合之要求必须紧贴阴茎白膜，否则将影响二期手术之效果。此时在尿道狭窄段形成一尿沟和远近2个尿道瘘口。6个月可进行第二期手术，采用Browm的方法作尿道成形术。

(2)TurnerWarwick手术：手术也分二期进行，第一期在切除狭窄的基础上将阴囊或邻近皮肤埋人形成尿瘘，再进行二期修复尿道。该方法适用于精阜远端任何部位的单一或多发性尿道狭窄，为了解决后尿道深部缝合时的困难，他设计了一套专用手术器械，包括一把类似鼻镜的张开器，两把不同弧度的深部缝针等，以利操作和提高手术的成功率。皮肤埋入法仅适用于狭窄段过长而无法用各种方式进行一期尿道对端吻合的病例。

(四)尿道内支架管的应用

1989年Milroy首先报道了将金属支架置于尿道的狭窄处来治疗本病的前尿道狭窄，此后相继有学者报道应用钛合金尿道内支架及用不锈钢合金制成的螺旋支架管(Yaehle，1991年)置人狭窄段的尿道以治疗复杂性尿道狭窄。当然，尿道扩张、直视下尿道内切开术及开放性尿道修复术依然是尿道狭窄的标准术式。

总之，尿道狭窄的病情复杂多变，临床上还没有一种术式可以解决所有的各种类型的狭窄，但无论采用何种术式，其总的原则是一致的——彻底切除狭窄段尿道直至正常尿道组织充分暴露，周围瘢痕组织要充分清除，进行无张力的良好的对端吻合和预防感染是手术成功的关键。

参考文献

[1]邓滨,姚武,胡巍,方世勇.医源性尿道狭窄的原因及防治探讨(附43例报告)[J].广西医学,2008,(01).

[2]刘向伟,李