认知行为干预对老年高血压患者服药依从性的影响

认知行为干预对老年高血压患者服药依从性的影响

郭璐曼

郭璐曼(浙江大学医学院附属第三医院邵逸夫医院310016)

【摘要】目的探讨认知行为干预对老年高血压患者服药依从性的影响。方法本次研究选择的对象共364例，均为2011年1月-2012年1月我院收治的老年高血压住院患者，按入院先后顺序随机分为干预组和对照组各182例，对照组给予常规护理，对照组在常规护理的基础上给予认知行为干预。6个月后比较两组患者的服药依从性及血压控制情况。结果干预组6个月内服药依从性及血压控制率均明显优于对照组（P均<0.05），差异有统计学意义。结论对老年高血压患者实施有效的认知行为干预可显著提高患者服药依从性，利于血压控制。

【关键词】认知行为干预老年高血压服药依从性血压

【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）02-0189-01

我国高血压病的高发病率及其引起的心脑血管疾病正日渐引起人们的关注。研究表明，高血压患者尤其是老年患者普遍缺乏疾病相关预防、控制及保健等知识，服药依从性差，是导致各种急、慢性并发症发生的重要原因之一[1]。加强对老年高血压患者的认知行为干预，是提高其服药依从性、确保治疗效果及改善预后的关键。本次研究就我院364例老年高血压住院患者的服药依从性及护理干预情况进行回顾分析，旨在探讨认知行为干预对老年高血压患者服药依从性的影响。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本次研究选择的对象共364例，均符合WHO/ISH的原发性高血压诊断标准。男206例，女158例；年龄60-92岁，平均（68.1±4.5）岁。其中有明确高血压病史者278例(76.37%)，发现高血压病史1-38年，平均（15.3±4.4）年。按入院先后顺序随机分为干预组和对照组各182例，两组在一般资料上无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法所有患者均予药物保守治疗药物，对照组给予常规内科护理；干预组增加认知行为干预。每周3次，每次30-60min，持续5周为一个疗程。具体内容如下：

1.2.1认知能力评估由我科8名主管护师兼二级心理咨询师对患者的认知能力进行综合评估，并共同制定个性化的临床干预方案。

1.2.2认知行为重塑鼓励、启发患者讲述自己的疾病认识行为，干预者向患者的不合理信念及行为发问，分析其产生不合理信念及行为的原因，针对性的讲解疾病、治疗知识，告知正确、按时服药的重要性与不依从的危害性，使患者认识到自己想法与行为的不合理之处，从思维、推理、信念以及认知态度上进行认知行为的矫正重塑，并通过适当的行为训练（如放松训练法、奖励法、学习法等）改善患者的不良生活、就医及用药行为。

1.2.3建立良好的护患关系患者和护理人员的关系是心理护理能否见效的关键。护理人员应动关心体贴患者及其家属，了解患者的心态变化，给患者带来战胜疾病的信心。

1.2.4充分发挥家人的作用护理人员应耐心地向家属讲解治疗的重要性，强调家庭对于患者治疗及康复的重要价值和意义，促进家属与患者的良性互动。

1.3效果评价6个月后比较两组患者的服药依从性及血压控制情况。服药依从性评价标准[2]，完全依从：主动按医嘱服药；部分依从：需在医护督促下被动服药；不依从：有藏药、拒药、扔药行为。均经主治医师评定记录。

1.4统计学处理本组数据经卡方检验，以P<0.05为有统计学意义。

2结果

干预组6个月内服药依从性明显优于对照组（P<0.05），差异有统计学意义，详见表1；干预组血压≥14/90mmHg共8例，占4.40%；对照组血压≥14/90mmHg共39例，占21.43%。

表1两组患者6个月内服药依从性及血压控制情况比较（n/%）

组别N完全依从部分依从不依从血压血压

≥14/90

mmHg<140/90

mmHg

干预组182125

（68.68）*47

（25.82）10

（5.49）*8

（4.40）*174

（95.60）*

对照组18294

(51.65)45

（24.73）43（23.63）39

（21.43）143

（78.57）

注：*与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

受认知水平、经济条件、心理状态、医疗卫生条件等诸因素的影响，高血压患者尤其是老年患者服药依从性普遍较低，直接影响临床治疗效果与预后。因此，如何使老年高血压患者在身体疾病状态下，维持应有的健康水平，提高服药依从性，是心血管内科护理人员面临的一项重要工作内容。近年来的大量临床研究表明[2]，认知行为是影响老年高血压患者服药依从性的重要因素之一。我科近年来针对老年高血压住院患者的服药依从性问题进行针对性的认知行为干预，其结果表明，干预组6个月内服药依从性及血压控制率均明显优于对照组（P均<0.05），差异有统计学意义。综上，对老年高血压患者实施有效的认知行为干预可显著提高患者服药依从性，利于血压控制，值得推广。

参考文献

[1]郭丽丽.循证护理对老年心绞痛患者医嘱依从性及康复效果的影响[J]．中国实用护理杂志，2010，26(34)：1672-1674.

[2]高英华，伍焱，吕唯宁.循证护理应用于不稳定性心绞痛病人的体会[J]．中国临床研究，2012，28(12)：1672-1675.