眼挫伤前房积血治疗体会

眼挫伤前房积血治疗体会

朱艳吴端祥

朱艳吴端祥淮南东方医院集团谢桥医院（安徽阜阳236221）淮南东方总院

［中图分类号］R779.1［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2011)3-0007-01

眼挫伤前房积血是眼外伤中多发病，及时治疗治愈率高，延误治疗或合并继发性出血，角膜血染，继发青光眼，外伤性瞳孔散大，眼底损伤，玻璃体积血等，往往造成严重的视功能损害。现将我科2008年11月至2010年10月收治54例患者治疗体会分析如下。

1资料与方法

1.1临床资料：本组54例，男性45例（占83%），女性9例占（占17%）；儿童18例（占33%）。受伤原因：井下高压风、煤块、木棍、拳头、玩具枪伤。患者多数半小时至5小时内就诊，就诊时多见前房积血及悬浮新鲜血液，视力差，多住院治疗，极少拒绝住院。入院时前房积血按Oksala分级：Ⅰ级血平面少于前房1/3，Ⅱ级血平面占前房1/3～1/2，Ⅲ级血平大前房1/2。本组Ⅰ级15例，Ⅱ级31例，Ⅲ级9例。

1.2治疗方法：

1.2.1患者取半卧位，双眼遮盖，相对卧床，安静休息，不散瞳不缩瞳。

1.2.2早期全身应用止血剂，甘露醇，皮质类固醇，口服维生素类药，继发青光眼者局部加用2%美开朗眼药水，口服醋甲酰胺片等。

1.2.3对保守治疗8～10天，血凝块未完全吸收，眼压持续40mmHg左右，角膜内皮功能差，易造成血染者，行前房穿刺冲洗（冲洗液为1000U/ml尿激酶），拒绝手术者眼压持续40mmHg左右者，加用速尿静推且与甘露醇静点联合，q8h交替使用，对于血凝块未完全吸收眼压在30mmHg以下者加尿激酶静点及球结膜下注射，3～5天眼压下降，血凝块吸收。

2结果

经治疗Ⅰ、Ⅱ级前房积血者3～7天多数能吸收，Ⅲ级前房积血者8～10天能吸收，最终视力：0.8以上者9例，0.3-0.8者38例，0.3以下者6例，1例拒绝住院因角膜血染视神经损害而失明。视力不佳者多伴有不同程度并发症，外伤性瞳孔散大发生率最高。

3讨论

眼球局部突然受外力打击时，眼内压急聚上升，导致虹膜，睫状体，脉络膜和视网膜血管破裂导致出血。前房积血吸收主要通过前房角巩膜静脉窦以及膜表面隐窝吸收。早期使用止血剂阻止纤维蛋白溶解，增加毛细血管抵抗力，减少血管通透性，缩短出血时间，皮质类固醇可降低眼压，减少炎症反应及小梁网水肿。甘露醇增加血液渗透压，纠正眼内与血液渗透压平衡被破坏的状态，并可使前房角开放，有利血细胞沿此吸收。经药物治疗前房血不能吸收，常出现继发青光眼和角膜血染，血凝块长期不能吸收可引起瞳孔膜闭合和周边粘连，应及时手术。速尿促进机体水分在短时间内大量排除的的同时，也减少房水的形成，改善玻璃体膨胀状态和后房的压力，使晶状体和虹膜向后移位，前房内压力下降。与甘露醇联合应用加大开放前房角的力度。尿激酶是纤维蛋白酶原激活剂，可激活纤维蛋白溶解酶，使纤维蛋白溶解，促进血凝块溶解吸收。本组6例采取显微手术效果显著，无手术并发症。本组5例拒绝手术者，改变治疗方案，虽取得满意效果，但仍承担使用高强度高渗剂及溶血药物带来的电解质紊乱，肾功能损害及机体出血风险。最后警示前房出血患者要及时就诊，配合治疗，果断手术。