近年来剖宫产率升高原因分析

近年来剖宫产率升高原因分析

郑辉

郑辉（辽宁省本溪市中心医院辽宁本溪117000）

【摘要】分析近几年剖宫产率不断升高的原因，以寻求解决的对策，期望通过社会各界的共同努力，能够降低不断上升的速度，控制剖宫产率于正常范围内。

【关键词】剖宫产升高宫产率原因分析

临床出现高危妊娠情况时通常会采取剖宫产，这是快速有效的方法之一[1]。然而近几年，因为社会生活态度的改变，医学技术的发展，医疗行，分娩观念和意识的变化等原因使剖宫产率呈直线上升趋势[2]，1990—1993统计的我国剖宫产率为20%左右，1993—1996年上升迅速，到1999年统计的我国城市内各大医院的剖宫产率在30%左右，2004年我院剖宫产率38.0%，2008年我院剖宫产率58.0%，2011年我院剖宫产率75.5%，剖宫产甚至有成为分娩主要方式的可能，引起医疗学术界的重视和担忧。

1剖宫产率升高的原因

1.1害怕自然分娩带来的疼痛分娩过程是人体较特殊的生理反应，在这一过程中会出现一些特殊、紧急状况，产妇对此常会产生紧张、不安，但同时又有些期待的复杂心理。初次分娩的孕妇除了上述情绪外还会对自己顺产缺乏信心，担心自然分娩出现特殊状况，同时害怕自然分娩带来的疼痛，怕自己无法忍受，从而选择剖宫产，希望可以减少痛楚，缩短时间。

1.2产妇和其家属希望进行剖宫产我国一直实行计划生育，即只可生一胎，所以很多家庭都没有再孕的想法，也就不必担心剖宫产的缺点—影响再孕，而且人们对自然分娩和剖宫产方面的知识只是一知半解，在很多方面的理解甚至是完全错误的[3]。很多产妇的长辈认为自然分娩阴道会对胎儿的头部产生压力，造成脑部发育影响，智商会比剖宫产分娩的婴儿低。还有人认为自然分娩会为婴儿长大后的性生活造成不良影响。所以一些产妇在上述言论的引导下选择剖宫产。

1.3试产操作待提高妇产科护士会劝说产妇选择试产，这样就存在自然的由阴

道分娩的可能。赵玉芳等学者统计无剖宫特征的产妇最后采取剖宫产的比例为29.78%，而在这部分产妇中至少有30%可以通过阴道分娩[4]。若在试产过程医师能增加产妇信心，一起努力便可增加自然分娩的几率，这对于剖宫产率的下降是很关键的一点。产妇在这一过程中通常会出现心理障碍，因自己为初产而紧张、不自信、害怕，对试产半信半疑。有专家提出，未严密监测产程、未充分试产、未合理治疗以及一些其他的人为原因干扰占上升比例的24%左右。

1.4产前保健知识宣教不足通过对产妇的门诊孕检结果统计，大多数孕妇不能合理分配营养比例，营养补充比较随意，致使营养过剩造成胎儿太大[2]，无法进行自然顺产。

1.5对剖宫产的适用情形区分不明临床上医生选择剖宫产的检查依据并不充分，通常当为胎儿进行NST评分诊断结果为宫内窘迫综合症时，就会选择对产妇行剖宫产，而这一诊断的产后符合率仅为10%[3]。临床常选择的B超检验也只是参考依据之一，我们并不能因为出现羊水过少就立刻决定为产妇进行剖宫产。即使胎儿出现头盆不称也可以选择引产降低死亡率[2]。我们应该尽量为产妇实施计划分娩，以减小实施剖宫产的几率，减小不必要的伤害。

1.6工作人员的原因几乎所有的初产妇进行阴道分娩都需要很长的时间，产程过长会使产妇和工作人员举得费力，剖宫产的时间较短，一般在40分钟左右即可完成[1]，所以有些工作人员便推荐产妇选择剖宫产，避免自然分娩中产生的医疗纠纷。满足产妇的一些时间要求，是剖宫产率较高的一个主要原因。

2对策

2.1展开健康宣教向孕妇和产妇展开健康宣教活动，主要是宣传分娩知识和孕期饮食，改变孕妇和家属的充分营养观念，以避免胎儿为巨大儿。将食物合理搭配，减少高热量食物，主要补充微量元素、蛋白质和维生素，同时注意摄入量。有关报道指出，孕妇增加的体重量以26kg为最高指标[3]。介绍剖宫产后产妇会产生的不适反应，一般较轻微的为腰疼、出血，严重会产生感染，出现肺栓塞。选择剖宫产的胎儿易产生感觉失调，或其它综合症[2]。而胎儿是有能力主动参与到自然分娩中的，剖宫产只是自然分娩的补救方式，并不是更安全的新方法。通过展开健康宣教能减少自主选择剖宫产的产妇数量，增加了希望自然分娩的产妇数量。

2.2提供分娩镇痛剖宫产中及产后会应用镇痛技术，从而导致害怕自然分娩带来的疼痛，怕自己无法忍受的产妇选择剖宫产，不愿尝试试产。所以，若为自然分娩的产妇提供适时分娩镇痛，则会有效的减轻痛苦，使产妇选择试产，降低宫产率几率。可以选用笑气进行镇痛，即氧气（50%）与氧化亚氮（50%）的混合气体。其使用方便，为吸入麻醉剂且毒性非常小，略有甜味、无色，属于稳定的惰性气体，不易发生化学反应造成燃烧、爆炸，并且以镇痛为主，麻醉较轻。作用机制为抑制神经系统释放递质的同时控制冲动传导，使离子的通透性改变。不会使产妇出现呼吸道不适，并且显效快，不会造成脏器损害。通常吸入30秒后就能发挥作用，停药2分钟后无镇痛效果。对胎儿的影响小，不会造成呼吸系统和循环系统的功能性抑制。能减少因疼痛选择剖宫产的产妇数。

2.3心理护理产妇因为害怕出现一些特殊、紧急状况，而紧张、不安、焦虑，过量分泌儿茶酚胺影响正常宫缩，易造成难产[3]。因此对产妇的心理活了很重要。多让产妇接触刚刚顺产的母亲，分享经历，利于增加信心，减轻不安。并且有助于产妇在分娩过程中更加坚强。使患者对自然分娩这种方式产生信赖。能减少自主选择剖宫产和分娩中放弃自然分娩的产妇数量。

3总结

通过实施心理护理，展开健康宣教，提供分娩镇痛能够降低剖宫产不断上升的速度，控制剖宫产率于正常范围内。

参考文献

[1]杨雪峰，程金华，王栓灵等．剖宫产率及剖宫产指征14年变化研究[J].中国实用妇科与产科杂志，2002，18(1)：45．

[2]郭丽岳，白炳清，龙鲸．孕产妇心理状况与分娩方式的关系[J]．中国实用妇科与产科杂志，2007，17(5)：2827．

[3]邬小龙，郑霞，王秀丽等.剖宫产率与围产儿病死率相关性探讨[J].中国实用妇科与产科杂志,2002,18（11）：699700.