浅谈手术室护理工作中风险意识的培养

浅谈手术室护理工作中风险意识的培养

唐善梅姚凤鸣

唐善梅姚凤鸣(江苏省宿迁市泗洪县中医院223900）

【中图分类号】R192【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）4-0098-02

手术室是为人民服务的特殊场所，风险往往大于其他科室。手术室护理工作专科性强、工作量大、无菌程度要求高、风险程度高。同时手术室工作又具有特殊性、被动性、突发性、连续性等等特点。手术患者病情的错综复杂,手术种类多学科、多层次,术式变化快，器械更新快,这些均给手术室护理工作带来了挑战和风险。这就要求我们要加强手术室护理工作风险意识的培养，采取正确有效的防范措施，防范于未然，从而最大限度的降低因手术护理失误导致的医疗纠纷和职业风险。现就本院手术室护理工作中的一些防范措施情况介绍如下。

1一般资料

我院是一所二级医院,手术室有6个手术间,护理人员8名,其中主管护师3名、护师3名、护士2名,本科学历1名、大专5名、中专2名。常规开展外科、妇产科、五官科常见的临床手术。自2008年1月—2010年2月共计手术3460台,无一例发生重大护理差错。

2护理风险及防范措施

2.1岗位责任护士素质参差不齐,低年资护士的护理专业技术水平欠缺,往往因为专业技术操作不熟练、专业知识及经验缺乏而发生技术风险。按职上岗是预防差错事故的重要措施，在工作中要明确自己的职责，常理说“护士必须干护理，护理必须护士干”，在工作中常出现，手术医生要求护士做助手，这样就常会出现两种情况：（1）由于能力不及，出现“好心办坏事”（2）护士拒绝，常被视为懒惰，影响医护团结。还有一点，事情明明就应该由护士做的，由于人员缺乏让其他人员代替，这样容易出事情，而且出了事易引起纠纷。这就要求护士明确自己的职责范围，处理问题不能感情用事。我们从思想素质、心里素质、业务素质三方面加强了低年资护士岗位培养工作，合理配置手术室护理人员,抽调身体较好、非过敏体质、工作认真仔细、专业技术好的护理人员到手术室工作,各班次搭配合理,配备二线人员以保障急诊手术所需的护理人员

2.2操作常规工作不严谨,不按规章制度和操作常规执行,往往因责任心不强所致责任性安全风险;医疗技术操作常规是我们的工作的指南，在出现医疗纠纷时也是保护自己的依据。医疗纠纷的调查中，首先就要看我们是否按常规操作，否则就要负责任，例如：对一些感染的手术HbsAg阳性、HIV患者手术，一定要按常规处理，不要马虎大意，否则可能引起院内感染。再如：术中输血。应加强护士对输血传染病医疗纠纷的认识,减少或避免输血纠纷的发生,首先,提高安全输血的法律意识,严肃对待输血前的血液检测。强化输血工作中的责任心，严格执行输血中的“三查、八对”，注意血袋标签的留存和输血医疗文书的保管。同时按常规操作，也避免了同事之间相互推卸责任。这些儿都要求我们一切按医疗技术操作规范来工作，术前一定要作到六查、十二对、四到位制度。六查：接病人查（病区、床号、姓名、性别、住院号、诊断、术前准备、术前用药及过敏情况）；病人入手术间查；麻醉前查；消毒皮肤前查；执刀时查；关闭体腔前后查。十二对：对科室、床号、姓名、性别、年龄、手术间号、手术名称、手术部位、所需药品物品、过敏情况、灭菌器械敷料是否合格、用物是否齐全适用。四到位：急救药品、吸引器、氧气、电凝止血器。术中清点制度巡回护士、器械护士点清台上用物，核对数目并做好记录。

2.3术中物品的管理、风险通常术中物品的清点由洗手护士和巡回护士及手术医生共同参与，在关闭体腔及切口前，要确保物品数目准确，对在医疗差错中也有明确的规定。术中寻找物品超过30分钟，定为差错，如在体腔发现为医生差错，在体外发现为护士差错。在实际工作中，清点物品都是由洗手护士和巡回护士清点。忽视了医生在术中物品管理中的责任，这就要求术中要严格执行术中物品清点制度。洗手护士和巡回护士对各种手术用物清点登记，并三次核对。术中输血，麻醉医生和巡回护士分别核对并签名后才能输人。对术中常规用药，要求医生术前先下医嘱，巡回护士根据医嘱经查对后方可执行并签名，抢救病人时口头医嘱要复诵两遍后执行。

2.4手术标本处理术中取下的病理标本，对疾病的诊断、肿瘤的分型、是否转移，以及指导术后的治疗等都非常重要，一旦丢失，后果不堪设想，会引起医疗纠纷，常规手术，无论取下任何组织都要询问医生，是否留取标本，不可自行处理，应由洗手护士妥善保管，术后固定好交于医生，医生进一步处理。实行专人管理、专人送往病理科，双方签名确认。确保标本安全，减少医疗纠纷。

2.5手术护理记录的意义《医疗事故处理条例》规定：“患者有权复印或复制其门诊病历、医嘱单、化验单、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、麻醉记录单、病理资料、护理记录单，以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料。”[1]。手术室护理记录是外科手术病历中不可缺少的一部分，在法律上也是有不可忽视的重要性，规范的护理记录，是患者病情的真实反映.是评价治疗效果的科学依据.是一旦发生医疗纠纷、事故处理中的证据，不认真记录、漏记、错记，例如：一根针、一根线、一块纱布等均可能成为法律纠纷，举证的依据，这就要求我们高度重视手术护理记录的真实性，及时并完整填写手术护理记录的所有项目，术语要规范，字迹清楚，资料不能丢失、涂改、伪造或销毁，准确记录术中纱布、添加的器械、引流管等。巡回护士、洗手护士、对记录单确认记录无误后签全名，随同病案归档，使之有效地避免护理风险的发生[2]。其次，如：核对病人，做好手术部位、体位，病人随身的贵重物品及全身皮肤情况的记录。如术前皮肤异常的应由医生签字证明，在法律面前，容易引起手术护士和病房护士争论，互相推卸责任。

2.6病人知情权问题手术室虽然是一个特殊的治疗的场所，与外界隔开，但是手术时仍然不能做与手术无关的活和事，特别是危重病人或需要保护性治疗的病人，不能讨论病人的病情，不得在手术台上争论，既使是全麻的病人，因为在某个程度上，病人的听力依然存在，还有病人向医护人员提出问题如：手术时间及安全问题，护士应慎重耐心作解释，给自己留有余地。术前要向病人及家属详细交待病情及可能发生的问题.若术中发现病情与术前诊断不一致时，要由主刀医生再次向病人家属解释清楚并在手术协议上签字，以留作法律依据。在手术过程中。每位医护人员都要遵守保护性医疗制度，注意保密，维护病人的尊严，不说与手术无关的话题。不在其面前随意议论病情，因为工作人员每一句话都会给患者造成重要影响。所以，我们要根据病情需要给予合理的解释和安慰，以诚相待，给病人一种信任感与安全感。解除其焦虑恐惧心理。使病人在一种坦然平稳的良好心理状态下接受手术[3]。

手术室在我院8个临床科室护理工作质量评比中连续3年获全院第一,我科继续教育的参加率100.0%,护士的技术操作得到提高,年终考核达标率100.0%,各种登记本的合格率99.3%,2年来进行3460例手术无一例发生护理差错,护理人员素质得到综合提高。

总之、我院手术室护理人员通过加强法律知识培训、教育和《医疗事故条例》、《护士法》、《医疗技术操作常规》、《消毒技术规范》等法规的学习，建立健全各项规章制度使科室人员学法、守法、懂法，增强了法律意识和自我保护意识[3]，同时加强业务学习、培训，提高护理人员的整体素质，使每一个护士都能够自觉维护了自身和病人的权益，增强了科室人员对突发事件的应对处理能力。在病人权利日益扩大的今天，护理人员要对病人权利和护士义务有正确认识，加强护理风险意识教育，尊重病人的知情权，定期开展护理安全教育讨论会，加强风险意识教育对易发生护理缺陷与差错的工作环节进行分析讨论，提出整改的措施，并重温各项护理安全防范措施，增强责任心，做到警钟长鸣。同时加强业务学习鼓励并支持护理人员的再学习、外出学习和进修。提高专业技能和应急能力，做到术中主动配合，对新知识、新改进有所领悟。加强护理技能和专业技能的培训[4]，加大改革力度，培养创新意识，全面提高手术室护理工作质量。提高护理工作的风险意识，规范护理行为，严格执行护理技术操作常规。有效地提高了护理质量，最大限度减少和杜绝了手术室护理问题的纠纷和护理事故的发生。

参考文献

[1]李佳宁，宋雁宾.加强护理风险管理的思路与方法.中华护理杂志，2005.40(1):47.

[2]张菊英，齐荣荣.浅谈手术室护理工作中的风险管理.中华现代护理学杂志，2006.3(14):12.

[3]王凯红，卢立镱.加强手术室安全管理，防范差错事故.《中华护理杂志》2003.38(8):661.

[4]陈晓明，王丽华.伦理教育对改善护患关系的影响.中华护理杂志，2003，38（6）：491-492.