腹膜后平滑肌肉瘤侵犯下腔静脉1例

腹膜后平滑肌肉瘤侵犯下腔静脉1例

房杰沈晨阳李清乐张小明

房杰沈晨阳李清乐张小明（北京大学人民医院血管外科100044）

【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)31-0113-01

患者女性，65岁，因腹膜后肿瘤切除术后6年，右腹部隐痛6个月收入院。入院查体：全腹软，右腹部未及明显包块，深压痛明显，无反跳痛及肌紧张。双下肢不浮肿。既往高血压病史多年，原发性血小板减少症（入院检查血小板为11.1×109/L）。入院后CT提示，腹膜后肿物与下腔静脉分界不清，MRI示肿物侵及下腔静脉。(见图1，图2)

入院后先行内科治疗提升血小板数量，完善术前准备后全麻下行剖腹探查肿物切除术。术中可见肿物呈多叶菜花样，大小约4.5×3.4cm，位于双肾静脉开口下方，侵及下腔静脉内，前侧及右侧壁，累及范围长度约5cm，静脉后侧壁未明显累及。临时阻断下腔静脉切开腔体，完全切除肿物及所累下腔静脉壁后，直接连续外翻缝合下腔静脉。术后病理：显示梭形细胞肿瘤，局灶肿瘤细胞丰富，细胞异型。未见肿瘤出血坏死，肿瘤细胞核分裂3/10HPF。符合平滑肌肿瘤，具有低度恶性潜能。免疫组化结果：CD34（-），Desmin（+），Ki-67（10%+），NF（-），S-100（-），SMA（+），Vimentin（-），CD117（-）。

术后患者恢复良好，无明显不适主诉，已顺利出院。术后16个月随访未复发。

讨论：腹腔后肿瘤侵及下腔静脉的多见为平滑肌肉瘤等肿瘤，神经纤维瘤、下腔静脉平滑肌肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤也较常见。由于腹膜后肿瘤位置较深，待发现症状时往往侵及血管，甚至侵犯心房[1]。对于侵犯下腔静脉或腹主动脉的肿瘤，以前被认为是手术禁忌，随着血管外科技术的发展，通过对血管的有效控制，可以提高对重要血管侵犯的肿瘤的切除率，这类肿瘤也可以得到比较彻底的切除[2]。但患者预后却并不理想[3]。现在认为尽管肿瘤侵犯邻近重要血管，如果患者一般状况良好，肿瘤又无远处多发转移，估计肿瘤切除后可能提高生存率，术者又能具有娴熟的血管外科操作技能时，应尽量首选进行肿瘤根治性切除同时行血管重建[4]。本例为潜恶性肿瘤，此次复发于首次发现相隔六年，根据文献报道，此类肿瘤再次复发几率较高，彻底切除肿瘤组织为比较的治疗方法，且术后对放疗及化疗均不敏感[5]。术后应定期复查，观察病情。

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图1：增强CT图2：MRI重建

参考文献

[1]任华，张超纪，杜振宗，等.累及右侧心腔的静脉内平滑肌瘤病[J].北京医学，2006，28：513-516.

[2]李澍，王茂春，朱继业，等.原发性腹膜后肿瘤42例的外科治疗[J].中华普通外科杂志，2002，5：295-296.

[3]王坚.腹膜后肿瘤病理学类型、组织学特征与预后[J].中国实用外科杂志.2008，4：249-252.

[4]张小明，沈晨阳，李伟，等.肿瘤侵犯重要血管的外科治疗[J].中华外科杂志，2007，8：1044-1047.

[5]李澍，冷希圣，王茂春.原发性腹膜后肿瘤的诊治策略[J].中国实用外科杂志，2002，8：064-264.