我院门诊全科用药现状与分析

我院门诊全科用药现状与分析

陈俊文1王南松1刘益2

陈俊文1王南松1刘益2

（1深圳市滨海医院药剂科518053；2深圳市妇幼保健院药剂科518028）

【中图分类号】R969.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）04-0114-02

【摘要】目的为了提高我院全科医生用药水评，保证患者用药更加安全、合理和有效。方法对我院近两个月全科用药进行分折。结果我院全科医生开药存在部分不合理用药现象，特别是药物配伍方面。疗程方面，准确的使用一周用量，所有药品都拆零给药，减少患者的经济负担，有效地节约资源。结论使用合理用药软件，规范医生开药，准确给药，有效节约药品资源，最小资源发挥最大的疗效。

【关键词】全科用药分析

当前，我国大部份医院门诊都要采用专科看病，而我院实行先看全科后专科的模式进行看病，这样全科医生经过全科医疗这种范围宽广的医学专业训练，具备综合的医学知识和临床经验，故能迅速辨认并治理各种基本病症。需要专科治疗的患者，经过全科医师初诊后，也可以准确转介到病症所属专科，避免患者在不同专科之间来回周折，在用药方面，也避免了重复用药，大大减少病人就诊时间，下面对我院全科医生用药情况进行分析和综述：

1.我院全科用药现状

我院试业期间全科门诊药品现有品种共有235种，剂型全部为口服与外用，无一注射剂型。其中抗生素类药物有35个品种（含抗病毒及抗寄生虫药），占百分比为15%；作用于中枢神经系统的药物有55个品种，占百分比24%；作用于循环系统的药物有39个品种，占百分比17%；作用于呼吸系统的药物有15种，占百分比6%；作用于消化系统的药物有22个品种，占百分比9%；作用于泌尿系统的药物有9个品种，占百分比4%；激素及其有关药物有22个品种，占百分比9%；抗变态反应药中有5个品种，占百分比2%；其他类药品有33个品种（包括眼科用药、耳鼻喉及口腔科用药、麻醉药及辅助用药、生物制品、酶类及其他生化制剂、维生素及微量元素类药物、皮肤科、外科用药等），占百分比14%。

图2

自2012年7月份试业以来，我院全科门诊药品情况如上。在近两个月的试业期间中，基本可以满足全科门诊的用药。但仍需根据全科门诊的实际情况等多方面因素综合考虑，从而进行合理调整。努力做到方便医药工作人员的同时，又为患者提高科学、合理、优质的药学服务。

2.全科医生用药现象分类

2.1药物之间的相互作用

药理性的配伍禁忌如安定类与氨茶碱合用，可降低疗效。氨茶碱对抗安定类的中枢抑制作用，可用于安定类药物引起昏睡的催醒，发生拮抗作用。抗酸药与普萘洛尔合用，抗酸药有延迟胃排空作用，对普萘洛尔的吸收不利，减弱胃肠蠕动而引直播相互作用。青霉素类与四环素类,四环素类抑制细菌细胞分裂，降低青霉素类的抗菌效果。

2.2用药疗程一周由于我院全科门诊为打包收费，所以每个患者的基本用药全为一周，所有药品都拆零按一周的量给药，这样可以避免长时服药，而产生耐药，也防滥用药物，同时也节约了药品资源，避免浪费。但由于一些药物需要长期服用，服药一周时间往往起不了作用，例如钙片，服一周是没有什么效果，需要长期服用，才能起到作用，特别是老年患者，这样也会引起患者的不满，所以像这类患者应转到专科继续跟踪治疗。

2.3用药剂量偏大，用药次数过多。某成年患者末见明显用药指征时，使用头孢呋辛酯片500mg(2片)，每次三次，疗程一周，头孢呋辛酯片口服半衰期较长，不需每次三次，常规每天两次，由于用药指征不明显，每天服药1.5g，疗程一周，剂量偏大，容易引起耐药。

2.4所用药物的适应症与患者所患疾病不相符某患者临床诊断咳嗽；胃胀使用地氯雷他定分散片，地氯雷他定分散片具有抗过敏、抗组胺及抗炎作用，主要用于过敏的患者，咳嗽，胃胀明显与诊断用药不符。

2.5多种药物联合应用在全科门诊的处方中常见多种药物联合使用，当同时服用5种药物以下不良反应发生率为10%，而联合用药5种以上不良反应发生率为65%，所以，应联合用药要引起重视，尽量减少联合用药。

2.6激素药的应用激素因其见效快而受到大多医生的广泛应用，激素不良反应很多，不注意使用易引起血压升高、加重溃疡、引发精神病发作等，如地塞米松等糖皮质激素能抗炎反应和免疫反应，使用不当反而会降低免疫防御功能，所以一般感染不宜使用，即要使用，也要严格掌握其适应症，防止滥用，避免不良反应的发生和并发症。我院全科也经常使用些类药品，掌握好其适应症，让其发挥最大疗效，减少不良反应和并发症。

2.7未掌握药物的使用方法某患者因腹痛使用阿托品5mg，肌注。虽疼痛得到缓解，但剂量过大，易引起中毒。

2.8给药时间和途径根据药物的性质、剂型、组织对药物的吸收及治疗需要而定。给药途径有口服、舌下含化、吸入、外敷、直肠给药以及注射（包括皮内、皮下、肌内、静脉、动脉注射）等，除动、静脉注射药液直接进入血液循环外，其它药物均有一个吸收过程，相对于各种给药途径药物吸收时间各异而具有一定的吸收顺序。有些药物需餐前、餐后、餐中、睡前等使用，如胃动力药是需要空腹30分钟使用，阿卡波糖片需要在餐中或餐后使用。

3.讨论

本文根据我院2012年7月开业以来全科门诊用药情况和部分门诊处方进行总结、分析，可以看出有效在杜绝医生开大处方，做到能不用药就尽量不用药，能少用药就绝不多开药，同时医生会根据患者的实际情况做最适宜的治疗，避免了过度用药。如果医生用药不当不仅给患者带来危害，甚至可以造成患者死亡。影响全科用药的因素主要有：人为因素及外界因素，人为因素包括：医生因素、药师因素、护士因素及病人因素。全科用药不合理就会造成后果有：影响疾病治疗、浪费卫生药品资源，导致药害事件的发生。我院使用了合理用药软件后，将提高了全科医生用药的合理性，只有合理用药，才能有效利用卫生药品资源，杜绝药物事故发生。我院全科用药目录，无一注射剂，从开业至今没有接到任何关系用药问题的投诉，也得到广大患者的信任，最终，让患者用最小的成本发挥最大的疗效。

参考文献

[1]王妙菊，马天澜，郭坤霞.我院不合理用药现状与分析[J].中国医药前沿.2009.7第四卷第13期.

[2]张勇.临床常见不合理用药现状分析[J].中国初级卫生保健2009.8第23卷第8期.