江苏省苏北人民医院介入科扬州225000
摘要:目的探讨肝动脉化疗栓塞术后的病情观察和并发症护理方法。方法回顾性分析了131例肝动脉化疗栓塞术病例,收集并总结了术后病情观察和并发症的护理。结果131例病例中,一例自动出院,130例好转出院。结论肝动脉化疗栓塞术后,细致的病情观察和护理可减轻并减少并发症的发生。
关键词:肝动脉化疗栓塞术;病情观察;并发症护理
肝癌是严重危害人类健康的恶性肿瘤之一。在我国发病率位居全球首位,其死亡率仅次于胃癌位居第二。由于肝癌起病隐匿,发现时往往已属中、晚期,80%以上病人合并不同程度的肝硬化,伴肝功能不良。肝癌介入治疗包括血管性介入治疗和非血管性介入治疗,前者包括肝动脉化疗栓塞(TACE)、经肝动脉栓塞及治疗(TAE)、肝动脉灌注大剂量化疗药物治疗(TAI)及经门静脉化疗或化疗栓塞,后者包括氩氦刀、无水乙醇瘤内注射、消融、粒子置入等。介入治疗是指在医学影像技术(如X线、CT、磁共振、超声波)引导下,用穿刺针、导丝、导管等精密器材进行治疗和获取病理材料的过程,其核心是以微小的创伤获得与外科手术相似或更好的治疗效果。Seldinger塞尔丁格穿刺术:是腔内血管最为常用的介入技术。该技术是瑞典斯德哥尔摩放射学家Seldinger塞尔丁格教授于1953年率先著文介绍的经皮穿刺血管插管法。优点是不需要解剖、切开和修补血管,简便易行、安全、损伤小。肝动脉化疗栓塞(TACE):是按Seldinger穿刺术行股动脉插管,行腹主动脉造影,了解肝动脉主干及分支走行情况、肿瘤范围及血供,有无动静脉漏等。导管插入肝动脉或者超选择性插管肿瘤供血动脉后,行化疗和栓塞。栓塞结束再行肝动脉造影,了解栓塞情况,拔除导管加压包扎。为了更好地服务患者,现将护理措施总结如下:
1.资料与方法
1.1一般资料:本文中进行观察的病例为2014年8月-2015年10月我院收治的行肝动脉化疗栓塞(TACE)的患者,共131例,其中男100例,女31例,年龄26-84岁。其中肝恶性肿瘤116例,肝血管瘤5例,胸部食管恶性肿瘤1例,胆囊恶性肿瘤2例,胰腺肿瘤1例,结肠恶性肿瘤2例,直肠恶性肿瘤2例,躯干周围神经自主神经恶性肿瘤2例。
1.2方法:全部病例均在常规检查后,局麻下行肝动脉化疗栓塞术。
1.3健康指导:术前各种准备,术前禁食、禁饮;术后可能出现的异常情况及处理方法;
2.护理方法
2.1心理护理:术前向患者耐心讲解手术过程,减轻患者的焦虑,同情、理解患者。对患者的合作及时给予鼓励,使其增强战胜疾病的信心,积极配合治疗。向患者耐心讲解术后可能出现胃肠道反应、发热、疼痛等症状,告知其上述症状1周内可自行缓解。
2.2术前护理:协助医生了解患者病情,开展心理护理,消除患者和家属的思想顾虑,鼓励患者愉快地接受介入诊断和治疗。执行医疗保护制度,特别是针对恶性病病人;指导患者多吃维生素及粗纤维食物以保证体内微量元素的平衡,提高机体的营养状态,增加抵抗力;术前1-2天指导患者练习在床上排大、小便;作造影剂过敏试验并做好记录。检查血常规、凝血常规、肝肾功能、心电图等;备皮,即术侧大腿上1/3至腹股沟部,做穿刺部位区域皮肤准备;术前4h禁食、2h禁水,防止术中及术后呕吐、误吸。
2.3术中护理:术中密切观察患者脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度变化;化疗药物注射过程中密切观察患者生命体征及药物反应;拔管后压迫穿刺点止血10-20min,观察伤口无渗血后用无菌纱布加弹性绷带加压包扎。
2.4术后护理:术后24h患者取平卧位,穿刺侧肢体制动24h,穿刺部位沙袋压迫6-8h,防止出血及血肿形成;密切观察穿刺部位有无出血、渗血、足背动脉搏动情况和穿刺侧肢体皮肤的颜色、温度,如有异常,立即通知医生处理;术后当日多饮水、可进流食之后逐渐过渡到半流食再到普食。饮食应保持清洁、新鲜、富于营养且易消化吸收;根据病情给予消炎、保肝、止血、止吐等药物,并观察用药后反应;密切观察患者病情变化,注意尿量及颜色、消化道反应及有无发热、腹痛等,如有异常,遵医嘱给予对症处理;术后密切观察生命体征,心电监护监测6h,连测3d体温,无异常后按常规监测。
3.并发症的观察及护理
任何手术都是伴随一定的风险的,手术成功后,最重要的任务便是术后的康复情况,最影响术后康复的便是并发症的问题。而犹关重要的即是并发症的观察和护理:A.穿刺部位出血及血肿:由于术中反复穿刺或穿刺点压迫不当或患者自身凝血机制障碍引起。对于凝血异常的患者,应适当延长压迫时间和行加压包扎;咳嗽或用力排尿排便时应压迫穿刺点。如有出血应重新加压包扎;小血肿可再以沙袋压迫6-8h,穿刺侧肢体制动24h;大血肿可用无菌注射器抽吸,遵医嘱使用止血药24h后可行热敷以促进吸收。B.上消化道出血:由于门脉高压、化疗药物损害胃黏膜或术后恶心、呕吐致食管、胃黏膜撕裂。密切观察患者生命体征及呕吐物和大便的颜色、性状和量;遵医嘱禁食、卧床休息、予止血、扩容降低门脉压力等治疗;出血停止后给予高蛋白、高热量、高维生素、低盐、低脂软食,少量多餐。C.股动脉栓塞:是TACE术后最严重的并发症。术后每小时观察穿刺侧肢体皮肤颜色、温度、感觉及足背动脉搏动情况,发现患肢肢端苍白、感觉迟钝、皮温下降、小腿疼痛剧烈,提示有股动脉栓塞可能,可进一步超声检查确诊,同时抬高患肢并给予热敷,遵医嘱予解痉及扩血管药物,禁忌按摩,以防栓子脱落,必要时行动脉切开取栓术。D.尿潴留:因术后肢体制动、加压包扎、沙袋压迫,且患者不习惯床上排尿而引起。给予心理疏导,做好解释工作,消除紧张情绪;让患者听流水声或热敷腹部,按摩膀胱;必要时行导尿术。E.截瘫:TACE术后引起脊髓损伤致截瘫。术后注意观察患者双下肢皮肤感觉、痛觉有无异常,一旦发现下肢麻木、活动受限、大小便失禁等异常情况,应立即报告医生。
4.康复教育及出院指导
首先指导患者每天保证充足的睡眠,可做简单的运动,如散步、打太极拳,每次运动时间不应超过30分钟,根据康复情况逐渐增加活动量及强度,适当参加社交活动,保持心情愉快;其次指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素、清淡、易消化软食,多饮水,禁辛辣、油腻、过咸、过烫、过硬的食物,忌烘、焙、煎、炸、熏制食物,饮食规律,少食多餐,避免暴饮暴食;再次指导患者注意天气变化,预防感冒。保持室内环境清洁,每日通风2次,30分钟/次,保持空气湿度在50%-60%;最后嘱患者戒烟酒,遵医嘱定时、定量服药,用药期间如出现不良反应,及时门诊就诊。遵医嘱定期门诊复诊。
参考文献:
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[2]毛燕君,许秀芳,李海燕.介入治疗护理学[M].北京:人民军医出版社,2013.9
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