浅议肝动脉化疗栓塞术后的病情观察和并发症的护理

浅议肝动脉化疗栓塞术后的病情观察和并发症的护理

魏莉莉余菊

江苏省苏北人民医院介入科扬州225000

摘要：目的探讨肝动脉化疗栓塞术后的病情观察和并发症护理方法。方法回顾性分析了131例肝动脉化疗栓塞术病例，收集并总结了术后病情观察和并发症的护理。结果131例病例中，一例自动出院，130例好转出院。结论肝动脉化疗栓塞术后，细致的病情观察和护理可减轻并减少并发症的发生。

关键词：肝动脉化疗栓塞术；病情观察；并发症护理

肝癌是严重危害人类健康的恶性肿瘤之一。在我国发病率位居全球首位，其死亡率仅次于胃癌位居第二。由于肝癌起病隐匿，发现时往往已属中、晚期，80%以上病人合并不同程度的肝硬化，伴肝功能不良。肝癌介入治疗包括血管性介入治疗和非血管性介入治疗，前者包括肝动脉化疗栓塞（TACE）、经肝动脉栓塞及治疗（TAE）、肝动脉灌注大剂量化疗药物治疗（TAI）及经门静脉化疗或化疗栓塞，后者包括氩氦刀、无水乙醇瘤内注射、消融、粒子置入等。介入治疗是指在医学影像技术（如X线、CT、磁共振、超声波）引导下，用穿刺针、导丝、导管等精密器材进行治疗和获取病理材料的过程，其核心是以微小的创伤获得与外科手术相似或更好的治疗效果。Seldinger塞尔丁格穿刺术：是腔内血管最为常用的介入技术。该技术是瑞典斯德哥尔摩放射学家Seldinger塞尔丁格教授于1953年率先著文介绍的经皮穿刺血管插管法。优点是不需要解剖、切开和修补血管，简便易行、安全、损伤小。肝动脉化疗栓塞（TACE）：是按Seldinger穿刺术行股动脉插管，行腹主动脉造影，了解肝动脉主干及分支走行情况、肿瘤范围及血供，有无动静脉漏等。导管插入肝动脉或者超选择性插管肿瘤供血动脉后，行化疗和栓塞。栓塞结束再行肝动脉造影，了解栓塞情况，拔除导管加压包扎。为了更好地服务患者，现将护理措施总结如下：

1.资料与方法

1.1一般资料：本文中进行观察的病例为2014年8月-2015年10月我院收治的行肝动脉化疗栓塞（TACE）的患者，共131例，其中男100例，女31例，年龄26-84岁。其中肝恶性肿瘤116例，肝血管瘤5例，胸部食管恶性肿瘤1例，胆囊恶性肿瘤2例，胰腺肿瘤1例，结肠恶性肿瘤2例，直肠恶性肿瘤2例，躯干周围神经自主神经恶性肿瘤2例。

1.2方法：全部病例均在常规检查后，局麻下行肝动脉化疗栓塞术。

1.3健康指导：术前各种准备，术前禁食、禁饮；术后可能出现的异常情况及处理方法；

2.护理方法

2.1心理护理：术前向患者耐心讲解手术过程，减轻患者的焦虑，同情、理解患者。对患者的合作及时给予鼓励，使其增强战胜疾病的信心，积极配合治疗。向患者耐心讲解术后可能出现胃肠道反应、发热、疼痛等症状，告知其上述症状1周内可自行缓解。

2.2术前护理：协助医生了解患者病情，开展心理护理，消除患者和家属的思想顾虑，鼓励患者愉快地接受介入诊断和治疗。执行医疗保护制度，特别是针对恶性病病人；指导患者多吃维生素及粗纤维食物以保证体内微量元素的平衡，提高机体的营养状态，增加抵抗力；术前1-2天指导患者练习在床上排大、小便；作造影剂过敏试验并做好记录。检查血常规、凝血常规、肝肾功能、心电图等；备皮，即术侧大腿上1/3至腹股沟部，做穿刺部位区域皮肤准备；术前4h禁食、2h禁水，防止术中及术后呕吐、误吸。

2.3术中护理：术中密切观察患者脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度变化；化疗药物注射过程中密切观察患者生命体征及药物反应；拔管后压迫穿刺点止血10-20min，观察伤口无渗血后用无菌纱布加弹性绷带加压包扎。

2.4术后护理：术后24h患者取平卧位，穿刺侧肢体制动24h，穿刺部位沙袋压迫6-8h，防止出血及血肿形成；密切观察穿刺部位有无出血、渗血、足背动脉搏动情况和穿刺侧肢体皮肤的颜色、温度，如有异常，立即通知医生处理；术后当日多饮水、可进流食之后逐渐过渡到半流食再到普食。饮食应保持清洁、新鲜、富于营养且易消化吸收；根据病情给予消炎、保肝、止血、止吐等药物，并观察用药后反应；密切观察患者病情变化，注意尿量及颜色、消化道反应及有无发热、腹痛等，如有异常，遵医嘱给予对症处理；术后密切观察生命体征，心电监护监测6h，连测3d体温，无异常后按常规监测。

3.并发症的观察及护理

任何手术都是伴随一定的风险的，手术成功后，最重要的任务便是术后的康复情况，最影响术后康复的便是并发症的问题。而犹关重要的即是并发症的观察和护理：A.穿刺部位出血及血肿：由于术中反复穿刺或穿刺点压迫不当或患者自身凝血机制障碍引起。对于凝血异常的患者，应适当延长压迫时间和行加压包扎；咳嗽或用力排尿排便时应压迫穿刺点。如有出血应重新加压包扎；小血肿可再以沙袋压迫6-8h，穿刺侧肢体制动24h；大血肿可用无菌注射器抽吸，遵医嘱使用止血药24h后可行热敷以促进吸收。B.上消化道出血：由于门脉高压、化疗药物损害胃黏膜或术后恶心、呕吐致食管、胃黏膜撕裂。密切观察患者生命体征及呕吐物和大便的颜色、性状和量；遵医嘱禁食、卧床休息、予止血、扩容降低门脉压力等治疗；出血停止后给予高蛋白、高热量、高维生素、低盐、低脂软食，少量多餐。C.股动脉栓塞：是TACE术后最严重的并发症。术后每小时观察穿刺侧肢体皮肤颜色、温度、感觉及足背动脉搏动情况，发现患肢肢端苍白、感觉迟钝、皮温下降、小腿疼痛剧烈，提示有股动脉栓塞可能，可进一步超声检查确诊，同时抬高患肢并给予热敷，遵医嘱予解痉及扩血管药物，禁忌按摩，以防栓子脱落，必要时行动脉切开取栓术。D.尿潴留：因术后肢体制动、加压包扎、沙袋压迫，且患者不习惯床上排尿而引起。给予心理疏导，做好解释工作，消除紧张情绪；让患者听流水声或热敷腹部，按摩膀胱；必要时行导尿术。E.截瘫：TACE术后引起脊髓损伤致截瘫。术后注意观察患者双下肢皮肤感觉、痛觉有无异常，一旦发现下肢麻木、活动受限、大小便失禁等异常情况，应立即报告医生。

4.康复教育及出院指导

首先指导患者每天保证充足的睡眠，可做简单的运动，如散步、打太极拳，每次运动时间不应超过30分钟，根据康复情况逐渐增加活动量及强度，适当参加社交活动，保持心情愉快；其次指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素、清淡、易消化软食，多饮水，禁辛辣、油腻、过咸、过烫、过硬的食物，忌烘、焙、煎、炸、熏制食物，饮食规律，少食多餐，避免暴饮暴食；再次指导患者注意天气变化，预防感冒。保持室内环境清洁，每日通风2次，30分钟/次，保持空气湿度在50%-60%；最后嘱患者戒烟酒，遵医嘱定时、定量服药，用药期间如出现不良反应，及时门诊就诊。遵医嘱定期门诊复诊。

参考文献：

[1]周立，王蓓，毛燕君.介入治疗护理管理与操作[M].北京：人民军医出版社，2012.1

[2]毛燕君，许秀芳，李海燕.介入治疗护理学[M].北京：人民军医出版社，2013.9

[3]王滨，曹贵文.介入护理学[M].北京：人民卫生出版社，2005.7