试析在取环手术中发现重复放环的临床研究

试析在取环手术中发现重复放环的临床研究

何汝芝

云南省南涧县计划生育服务站671000

【摘要】目的：针对取环手术中发现重复放环现象的临床研究。方法：手术前应对所有患者是否患有妇科疾病等疾病进行检查询问，然后通过X光确认患者体内环的位置及状况。结果：参与取环的患者基本上全部手术成功，部分患者在取环手术中出现困难，不过经过处理后依旧成功取出。结论：通过对我站2013年1月~2014年1月的取环患者的研究，对重复取环后的不良后果进行了分析，以此希望引起计划生育工作者的高度重视，保证患者的健康得到全面保障。

【关键词】宫内节育器（简称：环）；重复放环；检查

前言：我国是世界上为数不多的人口大国，为了提高国民生活质量以及国民素质国家制定了计划生育政策。并在我国国内采用宫内节育器进行避孕。宫内节育器的放置时间一般有限，应该在适当年限取出，本文将对重复放环的现象及其引起的不良后果进行临床研究。

一、资料与方法

1.1一般资料

参与治疗的患者数量为60人，年龄在28至60岁之间；出现绝经期取环的人数为38人，时间大约在3个月至10年左右；属于经净后取环的有20人；诊断性刮宫与取环术的2人，其余患者中有10人属于子宫肌瘤。

放环时的状况，前一次放环的时间大约为7至34年之间，后一次放环的时间大约为1至27年，在所有患者中有2例患者是双子宫患者，并在20年以前就在双侧宫腔内都安置了一枚金属环。详见表1。

其中有32例患者在绝经后要求取环；有12例患者是感觉到腰腹疼痛才确定取环；有4例患者是因为月经失调才要求取环；其中有4例患者在取环后任然发现宫内依旧残存一枚环，经检查发现还有4人宫内存在2枚环。其中经B超检查过程中有12例患者被提示宫内存在2枚环，8位患者被提示为宫内环出现下移状况。

注：“1）”包含2例双子宫患者同时放置2枚环

1.2方法

取环术前询问病史，妇科检查，血、尿、白带常规化验，确定无生殖器急性炎症；B超观察环与子宫位置的关系，然后行取环术

二、结果

参与取环手术的60例患者手术均得到了成功，其中有18例手术十分顺利、42例手术比较困难。环嵌断裂者经手术取环后接受X光透视照射后发现宫内没有残留物。术中子宫大小：测得宫腔深度5.5cm3例，6～6.5cm11例，7～7.5cm8例，8cm4例，9cm1例，10cm3例。取环情况，见表2。取环具体情况见表2。

三、讨论

基层医院实施取环手术经常出现取环困难问题，经过对本文研究发现，38例绝经后患者与30例普通患者取环困难，环取出后嵌顿变形4人、断裂16人，2人嵌顿变形/6人嵌顿断裂。由于妇女在绝经期后卵巢的整体功能下降，雌性激素分泌数量减少，致使子宫出现萎缩、宫颈坚硬程度不断提升、弹性下降。随着时间的推移其状况逐渐变坏，导致宫内的环不再适应现在的环境，在宫内发生变形、移位等问题，为取环制造了难题。环一旦失去避孕作用应及时入院取出。在本次研究中有54人出现了带环妊娠及人流检测，有2例患者被认定为体内环以脱落，导致存在体内的环又寄居子宫长达数年。所以医师应对放环后受孕的患者进行过往病史的询问，然后通过临床仪器检测对体内是否有环进行检测，放弃主观臆测的方法。一旦放环，患者应定期进行检测，在规定时间内取出，第一次放环的时间超过期限的患者有34例，并出现V型环放置25年以上的患者；所以，临床操作医师必须对环的放置的时间及年限进行交代，并及时回访，对已经采用环避孕的人群要强制随访，通过X光等技术对环的状态是否正常进行检测，一旦发现问题应该及时就医处理。日常生活中应及时提醒绝经期的女性进行及时的取环，应做好计划生育工作的宣传工作。前一次放环的患者有24人是在哺乳期放环，10人是在人流手术后放环，在后一次的放环中有48人处在人流器；由于哺乳期与人流提放环时的子宫薄弱而柔软，非常容易引发环穿孔或者嵌顿，在哺乳期放环往往会由于前列腺素及吸允导致子宫收缩，在人流术后放环也容易发生嵌顿，所以使去换难度上升。在本次研究中有8为患者在术后B超检查中发现体内仍有一环，所以在取环手术之前应该先进行检测，术后采用常规手段进行残留物探测，应摒弃主管臆测的诊疗方式，避免患者承受二次痛苦。本次调查中就存在2为患者在数年前取出嵌顿断裂环，但是术后依旧腰酸背痛，经第二次B超检测发现其体内依旧存在一枚金属环，故采取二次手术取环术后检测无异常后予以出院肯定。

患者宫内的节育器一般均为金属制环，所以通过X光可以对其位置及是否断裂等情况进行详细的检测。如果仅仅使用二维超声检测，那么将不能有效确定环的具体形状。所以背刺调查中仅有4例患者经B超检测后发现双环，其余均为发现。由于B超检测可以更加直观、清晰的对环的位置进行确定，同时也能够更为形象的阐述环与子宫及二者形态、位置等的变化。在进行B超检测中，双环患者均出现宫内“彗星征”回声增强、杂乱的现象，可明确确定环在宫内的位置，但是无法对重复的环进行提示，所以一旦在超声检测时出现异常状况应及时采用X光对其进行进一步诊断。在本次的研究中发现有6为患者的宫腔深度在10cm以上，由于宫腔过大属于放环禁忌的现象，所以相关医生等工作人员应该严格按照操作标准进行操作。并且发现有2例双子宫患者体内环存放时间超过20年，由于子宫畸形属于放环禁忌条件之一，虽然也有良好效果的实际例证，但是此类状况仍需进一步观察研究。

综上所述，在进行计划生育工作的开展中，医院部门必须树立“以人为本，优质服务”的理念，严格的按照规范要求进行操作，强化技术管理、提高服务意识，通过不断的学习提升医护人员责任心及专业技能，积极做好计划生育工作。

参考文献：

[1]唐宾分析235例妇女取环原因世界最新医学信息文摘2015年27期

[2]唐厚秀蒋秋燕绝经后取环困难132例临床分析广西中医学院学报2011年02期

[3]徐向云陈颖君张智慧等50例围绝经期妇女和绝经期妇女取环的临床观察2015年15期