金玲娜1陈美红2
(1浙江省台州市黄岩中医院318020)
(2浙江省台州市中心医院318020)
【摘要】目的:探讨聚维酮碘加磺胺嘧啶银治疗压疮的临床疗效。方法:对30例Ⅱ期、Ⅲ期压疮患者采用聚维酮碘加磺胺嘧啶银的方法治疗。结果:该治疗方法对压疮治疗的显效率达100%。结论:聚维酮碘联合磺胺嘧啶银治疗压疮操作简单、疗效确切、疗程短,是治疗压疮的有效方法。
【关键词】褥疮磺胺嘧啶银聚维酮碘
【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)03-0224-02
压疮(pressuresore)也称压力性溃疡(pressureulcer),是指局部组织长时间受压,血液循环障碍,持续缺血、缺氧、营养不良而致软组织溃烂和坏死[1]。据国内外文献对压疮发生率的统计报道,急症护理机构压疮发生率为9.12%,专科医院压疮发生率为23.10%—27.15%[2]。压疮的发生不仅给患者带来痛苦,而且降低患者的生活质量,压疮常久治不愈,出现严重感染,全身衰竭甚至危及患者生命。压疮的治疗和护理一直是医学和护理领域的难题[3]。目前局部治疗压疮的主要治疗原则是抗菌消炎,可采用贝复济、紫草油、氯霉素、庆大霉素等中西药物。我们采用联合应用,同时采用一套综合护理方法作为辅助治疗压疮。我科自2009年8月以来应用聚维酮碘和磺胺嘧啶银治疗Ⅱ-Ⅲ度压疮26例,取得良好效果,现介绍如下。
1资料与方法
1.1一般资料:选取2009年8月~2012年12月在本院住院的患者26例,其中男12例,女14例,年龄52~80岁。均是院外带入Ⅱ期和Ⅲ期压疮,Ⅱ期压疮14例,Ⅲ期压疮12例;压疮发生的部位以骶尾部为主。二组患者年龄、性别、病情、压疮分期、翻身情况,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2治疗方法:①局部清创处理:如疮面的分泌物及坏死组织较多时,常规消毒,用无菌剪剪去坏死组织,清除坏死组织以不损伤正常组织或不出血为宜。盐水冲洗洁净创面,对新鲜创面可不必清创,直接用无菌生理盐水冲洗,并用无菌纱布蘸干[4]。②用聚维酮碘行褥疮周围皮肤及创面的消毒,按外科无菌换药法,用磺胺嘧啶银乳膏适量涂抹于创面上,外敷无菌纱布,根据创面的渗出情况来确定换药的频次。③加强基础护理,保持床单位的清洁、整齐、无皱褶,避免局部皮肤受压,改善营养状况。
1.3疗效观察:每天用药前应对患者的全身情况、皮肤和创面进行评估、记录,并观察Ⅱ期、Ⅲ期压疮创面的大小、深度、色泽、表面有无结痂、渗出、脓腐及肉芽组织的生长情况。
1.4疗效标准(1)愈合:Ⅱ~Ⅲ期压疮1周内局部组织干燥,结痂;Ⅲ期压疮15d创面干燥,新生肉芽组织与周围皮肤平齐;(2)显效:治疗3d脓性分泌物减少,红肿减轻,1周压疮面积逐渐缩小变浅,周围有新生肉芽组织增生;(3)无效:治疗1周,局部分泌物仍多,红肿未减轻,无新生肉芽组织生长。
2结果
本组愈合20例(77.0%),显效6例(23.3%),显效率达100%。
3讨论
3.1聚维酮碘的药物作用:聚维酮碘是碘与表面活性剂结合而成的水溶液,可在治疗创面形成一层极薄的杀菌薄膜,缓慢持久地释放有效碘,使细菌的胞质或胞膜内疏基、多肽和蛋白酶在数秒内被碘化或氧化,使之失活并丧失复制及遗传功能,对各类细菌、芽胞、病毒、真菌、原虫有广谱杀菌作用并能维持较长时间,性质温和、无毒、无味、无致敏性,对黏膜无刺激性,还有清洁作用[5]。
3.2磺胺嘧啶银的药物作用:磺胺嘧啶银乳剂主要成分有磺胺嘧啶、银盐、十六醇、凡士林等,具有抑菌及收敛的双重作用。其具有广谱抗菌作用,对绿脓杆菌、变形杆菌等褥疮面常见的致病菌有中度以上敏感的抗菌作用。用药后疮面覆盖一层药膜,疮面不易污染,从而使疮面干燥、结痂、组织新生愈合;结合全身治疗效果良好对Ⅲ期压疮具有很强的去腐生肌作用。②磺胺嘧啶银对创面刺激性小,且不易产生耐药性,且有较大的抑菌、杀菌作用,使创面愈合时间大大缩短,减少患者痛苦,值得推广、应用[6]。在治疗褥疮的过程中应用磺胺嘧啶银粉与碘伏有协同作用,能达到满意效果。
3.3对压疮患者的护理,应注意以下几方面:①对可能发生压疮的患者,进行全身皮肤检查,1次/班,尤其是骨突出处,并记录检查结果;②皮肤护理:基本要求,保持皮肤清洁干燥,及时清除汗液,引流液及排泄物等,对于腹股沟、阴囊和会阴等处液体易聚积部位,先用温开水洗净擦干,再扑以爽身粉,对于尿失禁患者给予留置导尿,大便失禁者及时用温水洗净擦干。③体位减压:患者置于气垫床持续减压的基础上,应做到定时翻身按摩。甚至可根据患者的耐受力和心肺功能采取间歇性俯卧位,每6h一次,每次0.5~1h。④避免在骨突出处进行按摩;通过对患者正确的安置,搬动和翻身,将因摩擦力和剪切力造成的皮肤损伤降到最低限。⑤按医嘱给予输注白蛋白或血浆外,还应根据病情尽早给予肠内营养。
3.4加强护理人员及患者或者家属的教育,是减少压疮发生的重要方法。建立一套完整的框架组织专业人员对不同水平的医护人员、患者和家庭成员及护工进行综合性指导,包括:压疮的病因和危险因素,危险因素评估、皮肤状态评估,选择和使用不同的压力缓冲垫,制定并执行患者个人皮肤护理计划,演示减少皮肤破损的不同体位,介绍如何对患者的资料进行精确记录。
4小结
综上所述,聚维酮碘加磺胺嘧啶银结合具有抗菌、消炎、收敛加速创面愈合的效果,而且价格低廉、使用方法简单,临床效果理想值得同行推广应用。
参考文献
[1]李小萍.基础护理学[M].北京:人民卫生出版社,2008:111-112.
[2]张长惠.采用评分法针对危险因素预防褥疮[J].国外医学护理手册,1996,15(5):20.
[3]刘光维.压疮防治进展.护理研究.2005,19(10):2082-2083.
[4]刘珍.中药褥疮1号治疗褥疮的护理.中华护理杂志,2001,36(8):6241[5]蒋小平,庞小兰.伤口的评估及护理[J].国外医学•护理学分册,2002,21(3):109
[6]王丹.磺胺嘧啶银在褥疮中的应用[J].中华临床医学卫生杂志,2006,4(4):57.