交通事故多发伤中闭合性肾损伤11例误诊分析

交通事故多发伤中闭合性肾损伤11例误诊分析

吴才明

吴才明(公安县第一人民医院外3科湖北荆州434300)

【摘要】目的:探讨交通事故多发伤中闭合性肾损伤误诊的原因和对策。方法:对我院近7年收治的交通事故多发伤合并闭合性肾损伤患者的病历资料进行回顾性分析。结果:159例交通事故多发伤合并闭合性肾损伤病例中误诊11例，均系漏诊；误诊时间为3～12d。结论:误诊的主要原因是患者早期症状轻微、缺乏典型表现或多发伤病情危重掩盖了肾损伤局部表现，而临床医生工作不细致、缺乏全局观念或未掌握其有效的诊断手段。强化临床医生的责任心和警惕性、正确选择有效的诊断手段、系统而严密地观察病情、细心检查、全面分析，是防止在交通事故多发伤的诊断中漏诊闭合性肾损伤的有效对策。

【关键词】多发伤；肾损伤，闭合性；误诊

【中图分类号】R692【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）09-0169-01

近年来交通事故以及由其导致的多发伤的发生率呈逐年上升趋势，由于交通事故多发伤多为钝性暴力所致，故其中合并闭合性肾损伤者并非少见，且时常发生误诊[1-3]。为探讨交通事故多发伤中闭合性肾损伤误诊的原因和对策，作者对我院近7年收治的交通事故多发伤合并闭合性肾损伤患者的病历资料进行了回顾性分析，现报告如下。

1对象与方法

1.1对象:我院2003年6月～2010年6月收治的交通事故多发伤合并闭合性肾损伤患者共159例，其中男97例，女62例；年龄8～73岁。损伤部位：左肾73例，右肾81例，双肾4例。除闭合性肾损伤外，患者至少合并一个甚至多个部位或脏器损伤，如颅脑损伤、脊柱损伤、骨折、胸腹腔内器官损伤等。以上对象均最终确诊为多发伤合并闭合性肾损伤。

1.2方法:对上述患者的病历资料（门诊初步诊断、住院病历、手术记录、出院时最终诊断等）进行回顾性分析。

2结果

2.1临床表现:有血尿者142例（89.30%），其中肉眼血尿91例，镜下血尿51例；有明显伤侧腰腹部痛和叩击痛137例；有肾区饱满或肿块伴触痛者35例；合并休克者39例；有腹膜刺激征者25例。

2.2诊断情况:本组159例患者中在入院24h内确诊者148例，其中109例在第一次多发伤手术即获得确诊，39例在第一次多发伤手术中被确诊。其余11例则遗漏了闭合性肾损伤的诊断，误诊时间为3～12d。所有误诊患者均在第一次多发伤手术之后或保守治疗过程中病情恶化或出现肾损伤典型临床表现才引起临床医生警觉，最终获得确诊。

3讨论

3.1误诊原因分析

3.1.1患者早期症状轻微、缺乏典型表现。本组有3例患者早期腰腹部伤情不明显，无肾损伤症状或症状轻微，无血尿，而临床医生工作不细致，只注意到损伤明显的部位或脏器且满足于已有的一两个诊断而忽略了闭合性肾损伤，忽略了对腰腹部的仔细检查及相关的辅助检查，直至较晚时间患者出现典型肾损伤症状才引起临床医生的重视，故而延误、遗漏诊断。

3.1.2其他部位严重多发伤以及严重并发症掩盖了闭合性肾损伤的临床表现，转移了医患双方对肾损伤的注意力。本组有6例误诊病例系严重胸腹联合伤及颅脑损伤，严重多发伤使其临床表现复杂化，患者发生休克、意识障碍等，既掩盖了肾损伤的伤情，又使患者不能准确表述病情，而临床医生缺乏全局观念，恰好对肾损伤缺乏足够警惕性，直到出现其他病变后或病情恶化后才考虑闭合性肾损伤，因而延误诊断。

3.1.3临床医生缺乏责任心、工作粗心大意；或非泌尿外科医生专业知识面狭窄，未掌握闭合性肾损伤的诊断要点及有效诊断手段。本组有2例患者是因为临床医生的主观原因造成的误诊，患者有伤侧肾区饱满、叩击痛及镜下血尿，竟被住院部接诊医师（非泌尿外科医生）忽视，未及时进行B超、CT等检查，导致漏诊。

3.2对策

3.2.1强化临床医生的责任心和警惕性，严防漏诊。交通事故多发伤多系钝性暴力所致，凡伤及下胸、背部、腰腹部或受对冲力损伤的患者，无论有无血尿、腰腹部疼痛、肿块等典型表现，均应考虑到闭合性肾损伤可能，要详细询问病史，进行全面细致的体检；对就诊早或临床表现轻微者，应系统而严密地观察病情变化，对高度怀疑闭合性肾损伤者要及时选择有效的检查手段进行诊断。

3.2.2树立全局观念，全面分析。对多发伤要全面考虑，切不可被某一局部现象所迷惑而忽视全面检查，要避免满足于已知的体表或腰腹部以外损伤的诊断，尤其是多发伤患者合并休克、昏迷等严重并发症时，既要兼顾全局，也要重视局部线索，需要认真细致检查以及时发现闭合性肾损伤的线索。

3.2.3临床医师尤其是非泌尿外科医生要加强专业知识的学习和更新，掌握闭合性肾损伤的诊断原则，在诊断中要客观看待辅助检查，正确选择有效的诊断手段。任何辅助检查都不可能对闭合性肾损伤有100%的确诊率，因此结合病史、体检、尿常规、B超、CT等检查的结果综合分析。例如血尿是肾损伤的主要症状，但并非所有闭合性肾损伤患者都有血尿，所以对无血尿者也不能放松警惕；在所有的影像学诊断技术，CT诊断闭合性肾损伤最为简捷、准确，同时能兼顾其他脏器的检查以确保无误诊或漏诊，应该列为其常规和首选的检查手段。

参考文献

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作者简介：吴才明（1967-），男，本科学历，主治医师。从事泌尿外科临床诊疗工作。