论运用补肾调周法治疗功能性痛经体会

论运用补肾调周法治疗功能性痛经体会

周云

周云

（江苏省中医院妇科江苏南京210029）

【摘要】夏桂成教授认为功能性痛经病机本质为肾虚血瘀。治疗以补肾调周法治未病和从本论治，尤为注重经间期的调周补肾阳。

【关键词】补肾调周法；功能性痛经；夏桂成

【中图分类号】R249【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2015）8-0738-01

痛经是指女性在月经前、后或月经期间所表现出来的小腹及腰部疼痛甚或剧痛难忍，常伴有面色苍白、头面冷汗、手足厥冷、呕吐等症状为主的疾病。是妇科最常见的疾病之一。西医学将其分为原发性和继发性两种，继发性痛经多指在某些器质性病变的基础上所表现的痛经，而原发性痛经是指经检查未发现盆腔器官有明显病理改变所表现的痛经，也称功能性痛经，本病多见于月经初潮的女性，或未婚、未孕的年轻少女。据统计约50%的妇女有不同程度的痛经，严重影响工作学习者占13.59%以上。[1]

夏桂成教授是江苏省著名中医妇科专家,从事医、教、研工作近50载,倡导“月经周期和补肾调周法”,尤为重视经间排卵期的治疗。吾师从夏教授学习，运用夏教授经验补肾调周法治疗功能性痛经，兹将体会介绍如下。

1病因病机

功能性痛经，经常在初潮后发生，与肾气、天癸有关，前人认为“不通则痛”。不通者，瘀浊也，或因气机郁滞，或血瘀内阻，或因寒湿稽留等，但瘀滞常是一种现象，根本原因还是肾虚。月经者，生殖之表象也，与肾有关。张景岳《景岳全书妇人规》中有云：“凡妇人经行腹痛，挟虚者多，全实者少。”所以，肾虚血瘀是本病最主要的病机。标者，血瘀也，本者，肾虚也。肾虚而致血瘀，有两方面因素：一是肾阳偏虚，主要是癸水中之阳水不足，不能溶解子宫血海内的脂膜瘀浊，因而排经不利，不通则痛。二十肾虚子宫发育欠佳，宫颈管狭小，以致排经不利，不通则痛也。[2]

2补肾调周法

夏教授首创月经周期的七期理论与治疗。根据生理病理特点将月经周期划分成七个时期，提出相关的治法，使调周法深化。行经期活血调经，重在祛瘀；经后初期养血滋阴，以阴助阴；经后中期养血滋阴，佐以助阳；经后末期滋阴助阳，阴阳并重；经间排卵期活血补肾，重在促新；经前期补肾助阳，维持阳长；经前后半期助阳健脾，疏肝理气。

补肾调周法不仅具有广泛的适用性，而且此法亦有三个方面的优势。其一，是基于“月经周期”的生理、病理节律而来，具有整体性和系统性，具有因势利导、顺水推舟、增强生理功能的意义，其治病寓于康复机能中。其二，是强调“治未病”。治未病即预为防范之，在时间上必须抢在未病之前的时期进行治疗。或者预知病变即将入侵一部分而预为治疗，以增强抗病能力，防止发病。掌握经间排卵期，是治疗的关键时期，如果能恢复正常的健康的排卵功能，恢复和提高经前期阳长运动的水平，则行经期和经行前后期的诸种症状得能控制或消失。这种未病论治的方法远较见证辨治主动积极得多。其三，中西医各取所长，推动中医妇科学的发展。调周法是在中西医各取所长的基础上发展起来的，因为调周法在临床上使用时，必须要测量基础体温（BBT）,有条件的地方，尚须在低温相时间内检验雌激素水平，观察阴长运动的变化。通过西医检查的优势，有助于了解月经周期中不同时期的变化特点。同时还要注意到体质因素的不同，以及临床上由于生理病理的差异所反应出来的各种症状，应予不同处理。这样，把辨证的普遍性和辨病的特殊性结合起来，既重视辨病的要求，故不仅要测量BBT，而且尚须进行阴道涂片，观察雌激素的变化，B超监测排卵，了解卵泡的发育，以及必要的微量元素等，掌握微观的深层次资料，又要重视全身症状上的反应，以及带下、月经等症状，甚则天时、地理、人际间的不同情况，予以各不相同的处理。

3经间期为治疗关键

经间排卵期，是重阴必阳，阴转化为阳的重要时期，转化顺利，气血活动顺畅，排出卵子，阳气始旺，这是生殖节律的变化，治疗上当滋阴助阳，调气活血，促进排卵顺利，用补肾促排卵汤。药如当归10g，赤白芍各10g，淮山药、山萸肉、熟地、丹皮、茯苓、川断、菟丝子、紫石英（先煎）各10g，红花6g等。[3]

4病案

李某，女，25岁。患者系原发性痛经10余年，加重半年。每遇经行疼痛剧烈，甚则晕厥，大便质稀，出冷汗，手脚冰凉，一般于如厕后晕厥，5秒钟后恢复知觉，周身无力。夜寐差，脉弦，舌偏紫，苔白腻。辅助检查：B超未见异常。CA125、CA199（-）。分析辨证为肾虚偏阳，心肝气郁，夹有血瘀，瘀阻则血运不畅，不通则痛。诊断：痛经（功能性痛经）。嘱其测量基础体温，高温相偏短偏低，遵从夏教授理论，当从本治。欲治其本，经间期是重点，顾进补肾促排卵汤，2诊时，只有月经第1天有痛经，3诊时痛经不著，后又继以补肾调周治法调治，痛经有所反复，但较初诊时已有显著改善。调理月经，特别是痛经，应重视经间期的治疗，经间期为重阴转阳，氤氲的候之时，若转化不利，形成多种月经病。痛经重视经间期治疗，经前期以补肾助阳之法，温阳通络，祛除阴邪，共凑调经止痛之功。

参考文献：

[1]乐杰.妇产科学[M].4版.北京:人民卫生出版社,1998:340-341.

[2]夏桂成.主编.夏桂成实用中医妇科学[M].北京:中国中医药出版社,2009:191.

[3]夏桂成.主编.夏桂成实用妇科方剂学[M].北京:人民卫生出版社,1997:141-143.