米非司酮配伍米索前列醇根据妊娠囊直径终止早孕分析

米非司酮配伍米索前列醇根据妊娠囊直径终止早孕分析

额尔敦

米非司酮配伍米索前列醇根据妊娠囊直径终止早孕分析

额尔敦（内蒙古科右前旗好仁中心卫生院137400）

【中图分类号】R719.3【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)14-0057-02

【摘要】本文报道我站采用米非司酮配伍米索前列醇（简称米索）终止早孕的450例临床资料。结果表明，药物流产效果与妊娠囊直径的大小有关，完全流产率随着妊娠囊直径的大小的增大而递减。本文说明，米非司酮配伍米索终止怀孕应以B超下妊娠囊直径的大小作为一项依据。

【关键词】米非司酮米索前列醇妊娠囊直径

米非司酮在分子水平与内源性孕酮竞争结合受体，产生较强的抗孕酮作用。米索具有很强的收缩子宫作用，两者配合应用可产生良好的抗早孕效果。我站自2000年1月1日至2000年12月31日服药物流产者500例，服药前做B超检查且妊娠囊直径不超过30mm者450例，现将450例药物流产作如下分析。

1资料方法

1.1资料来源（1）自愿用药终止妊娠的健康妇女，无任何禁忌症者。（2）通过B超检查，正常宫内妊娠，妊娠囊直径不超过30mm者。

1.2一般情况（1）年龄：最小年龄21岁，最大年龄40岁。21～23岁30例，24～32岁360例，33～40岁60例。（2）孕产次：孕1次95例，孕2次270例，孕3次以上85例。未产160例，产1次210例，产2次以上80例。③妊娠囊直径最小3mm。妊娠囊直径＜10mm者98例，妊娠囊直径10.5-20mm者187例，妊娠囊直径20.5～30mm者165例。

1.3服药方法妊娠囊直径不超过30mm的健康孕妇空腹或进食2小时后，每日晨服米非司酮50mg，隔12小时后于当晚服米非司酮25mg，连服2日，米非司酮总量150mg，于第3天晨来我站空腹口服米索0.6mg，在门诊观察6小时，注意用药后出血情况，有无妊娠囊排出和副反应，并于服药后的第8天、15天、30天进行随访。

1.4服药注意事项（1）口服米索的饮用水不超过30℃。（2）用药前给孕妇详细说明药物流的效果，可能出现的副反应，用药过程如出现大出血或其他情况，应及时就医。（3）服药时不能同时服用水杨酸盐、消炎痛和其他镇痛药。

1.5疗效判定标准（1）完全流产：口服米索后一周内肉眼见妊娠囊完全排出者。经B超检查宫内无残留组织。（2）不完全流产：用药后妊娠囊未完全排出，仍出备过多或出血时间延长，经B超检查有绒毛及脱膜组织残留，经用药处理无效而施行清宫术。（3）失败：用药后一周内未见妊娠囊排出，做B超检查发现仍有妊娠囊或妊娠囊继续生长需改用其他方法终止妊娠者。

2结果

2.1妊娠囊直径与疗效的关系,见下表1

妊娠囊直径

（mm）例数完全流产不完全流产失败

例数%例数%例数%

3～1098981000000

10.5～2018717895.1984.2810.53

20.5～3016514889.70127.2753.03

合计45042497.22204.4461.33

注：χ2=10.88，P＜0.01

此表表明，妊娠囊直径越小，则完全流产率越高。

2.2妊娠囊排出时间450例中，除去失败的6例，其余444例服用米索前排出妊娠囊者14例，服用米索后1小时内排出者70例，1～3小时内排出者195例，3～6小时内排出者126例，超过6小时排出者39例。

表2妊娠直径与妊娠囊排出时间的关系

妊娠囊排出时间妊娠囊直径3～10mm妊娠囊直径10.5～20mm妊娠囊直径20.5～30mm

例数例数例数

服米索前1220

＜1小时322711

1～3小时359862

3～6小时184761

＞6小时11226

合计98186160

注：χ2=70.36，P＜0.01

此表表明，妊娠囊直径越小，妊娠囊排出时间越短。

2.3流产后出血量小于50ml者23例，50～200ml者328例，超过200ml者99例。阴道流备持续时间，少于4天者7例，4～10天者301例，11～20天117例，超过20天15例，有1例最长时间为40天，行清宫术刮出少量蜕膜组织。经观察妊娠囊直径越小，完全流产率越高，故出血相对较少且持续时间较短。

3讨论

3.1米非司酮在分子水平与内源性孕酮竞争结合受体，产生较强的抗孕酮作用，使妊娠囊的绒毛组织及蜕膜组织变性，释放内源性前列腺素；同时作用于下丘脑和垂体，促使LH、FSH水平下降，黄体萎缩，从而使依赖黄体发育的妊娠囊坏死而发生流产，配伍米索前列醇更加发挥前列腺素的作用，引起子宫收缩，使坏死的妊娠囊排出，两者配合应用使药物流产更趋完善。

3.2药物流产效果与妊娠囊直径的大小有关。妊娠囊直径为3-10mm者完全流产率100%，10.5-20mm流产率95.19%，20.5-30mm者完全流产率为89.70%。各组间完全流产率有显著性差异，说明完全流产率随着妊娠囊直径的增加而递减。因为妊娠后体内孕激素水平随妊娠增大而增高，停经天数越少，妊娠囊越小，体内孕激素水平相对较低，故抗早孕效果更佳；另外，妊娠囊越小越容易排出，阴道内流血量相对较少且流备时间短。

参考文献

[1]实用妇科与产科杂志，1997，4（10）：231.