卵巢肉瘤患者的临床治疗分析

卵巢肉瘤患者的临床治疗分析

吕翠玲

吕翠玲

（黑龙江省大庆油田总院集团让北医院黑龙江大庆163000）

【摘要】目的：探讨卵巢肉瘤患者的治疗方法。方法：回顾性分析我院2009年5月～2014年5月收治的卵巢肉瘤患者15例，对患者进行手术治疗。结果：经我院的精心治疗后，15例患者均明显好转后出院。结论：卵巢肉瘤恶性程度高，早期发现早期进行对症治疗才能有效的提高患者的生命质量。

【关键词】卵巢肉瘤；手术治疗；辅助

【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）18-0046-02

原发于卵巢的肉瘤罕见，其恶性程度高，预后差。发病率约占所有卵巢肿瘤的1%～2%，占所有女性生殖系统肉瘤的10%。任何年龄都可发生，以年轻妇女多见。70%为单侧性，肿瘤中等大小，呈结节状或分叶状，切面为实质性，有较多坏死，乃不规则囊腔。卵巢肉瘤可表现为单一的组织成分(卵巢纯肉瘤)或由多种组织成分组成的复合物(卵巢混合性瘤)[1]。有学者又根据组织成分的差异将卵巢肉瘤区分为同源成分的卵巢混合性瘤(肿瘤中恶性的间质成分来源于卵巢本身的间质)及异源成分的卵巢混合性瘤(肿瘤中恶性的间质成分是来源于卵巢外的间质)[2]。其中最常见的组织学类型是卵巢恶性中胚叶混合瘤。它占以上混合性瘤的绝大多数。较少见的还包括平滑肌肉瘤、纤维肉瘤、血管肉瘤及横纹肌肉瘤。卵巢肉瘤的临床表现与上皮性卵巢癌相似，但其预后更差。外科手术是最常见的治疗方式，目前，对辅助治疗尚未达成统一的意见，对晚期或转移病灶患者的治疗也存在争议。

1.临床资料

1.1一般资料

收集我院2009年5月～2014年5月收治的卵巢肉瘤患者15例，年龄在25～70岁，平均年龄49±2岁。已婚13例，未婚2例；

1.2手术治疗

手术是卵巢肉瘤最重要的治疗方法，可明确肿瘤类型及波及范围。应尽可能切除肿瘤，为化疗或放疗创造条件。许多学者认为，对肿瘤病灶仅限于卵巢的患者，最低限度的手术方式是经腹全子宫及双侧附件切除术。还有人认为，仅行手术治疗而不经辅助治疗对复发的患者可能都已足够。这种治疗方法在1例平滑肌肉瘤患者取得了较好的疗效。在手术探查中应仔细检查腹膜表面及淋巴结区域，但没有证据表明，对肿瘤限于卵巢的患者行根治性手术。取腹、盆腔冲洗液行细胞学检查是应行的步骤，可能检测到卵巢以外的病灶。

1.2.1肿瘤细胞减灭术：肿瘤细胞减灭术对治疗肿瘤累及范围超出卵巢外患者的疗效尚不明确。虽然文献中有许多报道一致认为，诊断时的FIGO分期可能与预后联系最为紧密，但是，手术是否能改善晚期患者的预后还不太清楚[3]。最佳肿瘤细胞减灭术是最重要的预后变量。这一结论甚至适用于那些晚期肿瘤患者。在他们所研究的对象中，接受最佳肿瘤细胞减灭术者的5年生存率为45%，而接受次最佳肿瘤细胞减灭术者的5年生存率仅为8%。但是，需要注意的是，取得这种生存优势的同时，也伴随着较高的手术死亡率及较长的手术时间(平均时间为219分钟)和较多的术中失血量(平均失血量为1260ml)[4]。最佳肿瘤细胞减灭术对患者的生存时间没有影响。经过手术合并化疗的患者后得出，肿瘤复发的时间延长了，但总的生存时间不受最佳肿瘤细胞减灭术的影响。尽管最佳肿瘤细胞减灭术是令人期待的，但其可行性还有待斟酌。卵巢恶性Mullerian混合瘤(MMMT)Ⅲ/Ⅳ期患者，并对这些患者实施了最大范围的肿瘤切除术，大部分患者仍有肉眼可见的残留病灶。其他学者对同一人群进行研究也得出了相近的最佳肿瘤细胞减灭术后病灶残留率(53%)[5]。关于这一问题，虽有不同的观点，但大多数学者还是倾向于在合适的时机对患者实行最佳肿瘤细胞减灭术。

1.2.2保守性手术：卵巢肉瘤也可能发生有生育要求的育龄妇女。目前，有一些关于保留子宫和对侧卵巢的手术，术后配合或不配合辅助治疗的报道，据称已取得了较好的长期疗效[6]。这些病例的报道说明，对有生育要求的卵巢肉瘤患者，实施保留生育功能的手术是可行的，但这种手术要全面考虑到患者的总体预后较差，并征得患者同意的情况下，才予以考虑[7]。

2.结果

经我院治疗后，15例患者均明显好转后出院。

3.讨论

卵巢肉瘤预后差，平均生存6～12个月，70%在1年内死亡。原发性卵巢肉瘤罕见，术前诊断较困难，就诊时多为中晚期，手术不易达到彻底的肿瘤细胞减灭术(残余癌灶直径小于1cm)[8]。因此，术后选择一种或几种有效的化疗药物进行巩固治疗尤其重要。尽管以铂类药物为基础的联合化疗取得了一定的疗效，但使有效率及生存率明显提高的规范化疗方案仍不清楚，且复发后无有效的二线化疗药物。因此，将来研究的方向是寻找可靠的早期诊断方法，探索有效的一线及二线化疗药物及化疗方案。原发性卵巢肉瘤罕见，术前诊断较困难，就诊时多为中晚期，手术不易达到彻底的肿瘤细胞减灭术(残余癌灶直径小于1cm)。因此，术后选择一种或几种有效的化疗药物进行巩固治疗尤其重要。尽管以铂类药物为基础的联合化疗取得了一定的疗效，但使有效率及生存率明显提高的规范化疗方案仍不清楚，且复发后无有效的二线化疗药物。因此，将来研究的方向是寻找可靠的早期诊断方法，探索有效的一线及二线化疗药物及化疗方案。

【参考文献】

[1]赵晓东，张巧，张毅.ⅢC期卵巢上皮癌术后一线化疗用药剂量对预后的影响[J].癌症，2005，8(4):18-20.

[2]孙建衡.妇科肿瘤学[M].北京:北京大学医学出版社，2011.968-969.

[3]郄明蓉.卵巢癌保留生育功能治疗[J].中华妇幼临床医学杂志（电子版），2006，(02):67-69.

[4]CicinI，SaipP，EralpY，ctal.Ovariancarcinosarcomas;Clinicopathologicalprognosticfactorsandevaluationofchemotherapyregimenscontainingplatinum[J].GynecolOncol，2008，108(1):136-40.

[5]田锦林，陈为军，孙永青.卵巢癌肉瘤1例报告.实用放射学杂志，2003，19（9）：787.

[6]周业江.组织因子与肿瘤研究进展[J].国外医学.外科学分册，2001，28（5）：264-267.

[7]江亚军，顾军.组织因子在恶性肿瘤中的研究进展[J].中华临床医师杂志，2008，2（11）：1296-1302.

[8]时吴，张日，肖爱琴，等.急性早幼粒细胞白血病中CDll7和CD34共表达的临床意义.中国免疫学杂志，2006，22：576-578.