传染科病房护理中细节管理

传染科病房护理中细节管理

谢晓玲

谢晓玲（海南省三亚市解放军第四二五医院感染科572000）

【摘要】总结病房护理中细节管理的体会，主要通过从患者入院到出院之间不同环节的细节管理，如病房管理中、护理工作中的语言沟通、基础护理、护理操作的细节管理、各项规章制度的细节管理、设备物品的细节管理、健康宣教的细节管理、医疗收费的细节管理等，使护理质量大大提高，保证了护理安全，提高了患者及家属的满意度，回头患者越来越多。

【关键词】传染科护理工作细节管理

【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）06-0042-02

随着生活水平的提高和国家医疗体制改革的推行，近三年来，传染科患者逐年增多，呈现年龄跨度大、病情重、病种多及治疗时间长、复杂性和高要求的特点，对护理方面的服务态度、技术、技巧细节要求越来越高。提高传染科病房护理工作的质量和水平，就必须在细节的追求和完善方面下功夫，真正把追求和完善细节作为当前传染科护理工作的基础方面和关键节点。现将我科病房护理中细节管理的体会介绍如下：

1入院时的细节管理

1.1实行首诊负责制当病人来到一个新的环境，会感到陌生及无助。首接负责制是为了避免患者到病房后无人过问，无人接待的事情发生，即第一个接到患者的医生和护士为首诊医生和护士，负责接收患者，与办公室护士联系好病床将患者引到床位，并让其稍等。经管护士见到患者作自我介绍，帮助患者尽快熟悉环境，尽快请示医生进行诊治疾病，用医护人员的热情服务减轻患者入院时紧张心情，消除陌生感。我们工作中做到“五个一”，即一声问候、一个微笑、一杯热水、一张整洁的床铺、一次热情详细的入院介绍。

1.2护理告知制度在临床工作中，由于新入院病人护理相关制度的缺失或不完善，容易造成日后的护患纠纷。故我们在新入院患者护理常规中增设是告知制度，主要：防跌倒、防压疮、陪护探视制度、住高干病房床位费自付同意书及住院病人安全责任书，并在临床中不断改进、完善。我们在入院时做好对患者告知的同时，让患者或亲属或监护人在相关告知书上签字并留下联系电话，以方便联系患者家人及为日后一旦发生纠纷举证倒置提供依据。

2住院期间的细节管理

2.1将人性化管理融入病区管理从入院那一刻起，我们就要把患者当作一个需要帮助的弱势群体来关注，帮助他们尽快熟悉环境，宣传安全措施，为患者增加防滑、防坠床措施，病房的厕所、走廊及上下楼梯有安全防滑措施与警示标志；病房内温馨的提示语，如请保持安静、请保管好贵重物品及财物或交与护士长暂替保管。规化晒衣场，解决雨天患者无法凉衣服的不便；不过分强调整齐划一，应根据病人的实际情况，适当放松对病房的管理制度，如物品的摆放、陪护人数的限制等[1]。努力为患者提供便捷、优质满意的服务。

2.2将语言沟通贯穿护理工作中病房应努力营造充满人情味，尽可能体现温馨和舒适的环境，每位护士明白言由心生，每位护士对患者不可直呼床号和姓名，而应使用尊称，如：叔叔、阿姨、阿公、阿婆、老师、小朋友等。工作中做到“九声”即患者来时有迎声、治疗操作时有称呼声、操作失误有道歉声、与患者合作有道谢声、遇见患者有询问声、遇患者询问有应答声、接听电话有问候声、患者出院有欢送声、患者出院后有随访声。在与病人或家人沟通时护士注意礼节礼貌、语气、规范用语及注意时机与地点。工作中禁说六句“忌语”：即我不知道；我正忙着；不是我负责；不行，我不管这事；等一会再说；我没办法。提倡微笑服务，以缩短护患之间的距离，减少医疗纠纷的发生。

2.3基础护理的细节管理在对患者进行灌肠、导尿、擦浴等护理时，操作前应解释，并注意保护患者隐私，用屏风遮挡患者，且参加的人员不要过多;为患者做完操作应为患者整理好衣服，摆好体位并盖好被子，切不可忽略一些细节。对于卧床病人及生活不能自理的病人，做好大小便的护理，保持会阴部清洁干燥，防止压疮。使用冰袋或热水时，尤其是老年人、小孩、感觉迟钝等病人，一定用毛巾包裹袋子，每30分钟观察一次，并更换其放置的部位，防止冻伤或烫伤。在晨间护理时要与患者沟通，了解患者的需要，及时得以解决。

2.4护理操作的细节管理护理操作技术是医院为患者实施治疗和护理的常规工作，但护士在操作过程某一环节不被理解或处理不妥时，易引发护患矛盾。在临床上，我们制定、细化操作流程，并对每个技术操作环节进行规范、细化、技术教育指导。如做皮试前不仅询问患者过敏史，而且询问家族过敏史；做皮试时备用盐酸肾上腺素；对穿开档裤的幼儿行臀大肌肌肉注射时，必须从腰上往下脱裤，充分暴露髂嵴各臀裂顶点；输血前除核对血交叉单、血袋上的血型外，必须核对患者的原始血型；输血后护士在床边观察15分钟，以及时发现及处理。合理安排输液时间和顺序，如先输液量多的，再输液量少的。输液病人多时，将输1或2袋液体不限制时间的病人尽量安排在午餐后输液。这样可以在不影响患者治疗的前提下将大量的输液工作合理、有效分流，使工作忙而不乱，有效解决了上午输液工作量大，护士不能及时更换液体，患者等待时间过长产生的焦虑、不满情绪和因输液时间晚影响患者进午餐等问题[2]。每位输液患者输液时必须床头悬挂输液卡，每袋液体的执行者必须签全名、执行时间及滴速。

2.5规章制度的细节管理

2.5.1严格执行交接班制度实行口头与床边交接班相结合，要交病情、治疗、护理、各种管道及特殊治疗，做到床头看清，口头交清，书面写清。护士交接班时要与每位患者的眼神有短暂的交流，对患者的陈述认真倾听，如当时不能解决的即时向医生汇报，对危重患者及特殊患者要详细交接，并简单记录。

2.5.2认真执行“三查七对”制度对违反查对制度的事例组织讨论从中吸取教训，对新入科同志组织认真学习，并加以监督力度。有资料显示：不认真执行“三查七对制度”，擅离职守不仔细观察病情，未认真执行诊疗护理规范常规，是临床护理工作中医疗侵权行为产生的主要原因。护士长要把此项工作检查纳入重要工作抓，随时查，防患于未然。

2.5.3认真执行“患者九知道”病人入院后责任护士要掌握患者“九知道”，即知道患者的姓名、床号、诊断、主要病情、治疗、护理、心理、饮食、异常指标。

2.5.4认真实施岗位责任制实行岗位责任制，做到岗位“六不准”，即“不准擅离岗位、不准会朋友、不准看专业以外的书籍、不准睡觉、不准扎堆聊天或玩手机、不准电话聊天”，切记我们的护理工作的重要性，不要自己看不起自己，也不要以为别人都瞧不起护理工作。在工作中实行“谁的岗位谁负责，谁的任务谁完成，谁的工作谁去做”的责任制，拒绝责任面前相互推诿[3]。

2.5.5认真执行消毒隔离制度传染科的病人具有传染性，都属于传染源。因此我们加强卫生宣教的细节管理。对病人讲明白所患疾病的传播途径及方式，并教会他们对痰液、大小便的处理方法。控制医院感染是保证医疗护理质量最重要的环节之一[4]。从工作人员自身到病区环境、医疗物品、病人用品、空气微生物监督测及消毒、各项操作等方面，均提出具体的要求，使各级人员均在周密细致的监督下进行各项活动，尤其不忽视保洁人员的细节管理。保洁人员担负着病区环境卫生的清洁工作，要教会他们各种擦拭液的配制及使用方法，指导他们做到严格按清洁区、污染区、潜在污染区的标准分开放置物品，防止由保洁人员带来交叉感染。

2.6设备物品的细节管理

2.6.1各类抢救设备指定专人管理每天清点数目并登记；每周定时清洁、维护、登记，确保其性能处于完好备用状态。认真核查药品的批号、有效期。检查器材要在使用中检查。每月护士长亲自检查一次，防止抢救过程中设备出现故障而引发的不良后果。

2.6.2做好一线人员的后勤服务，科室配责任主管护士一名，负责领取科室需用的各类物品，每天检查种类物品的配备状态，并将物品分类放置，粘贴标识以便取放，要求责任主管护士每天下班前对物品进行检查储备，避免物品不全而导致患者治疗不及时或延误抢救。

2.7健康宣教的细节管理传染病病人具有治疗时间长、传染性强、合并症多的特点，健康宣教时我们耐心、详细地收集病人资料、评估，做出与病情相符的健康宣教计划。首先，护士的仪表：工作服整洁、发不过肩、不配戴首饰，面带微笑。其次，护士的态度诚恳，注意礼节礼貌、语气、措词等；再次，我们在每个入院的患者床头挂有“告病人书”，同时建立健康宣教的小册子，主要包括详细的科室介绍、各种标本留取的方法、注意事项、心理指导、消毒隔离、休息与活动、疾病相关知识、用药和饮食指导及出院指导。相应建立“健康宣教执行检查表”，宣教护士完成后在相应栏内选择病人知晓程度并签全名及日期，病人或家属也签名，护士长或责任主管护士每周检查一次。

2.8医疗收费的细节管理收费准确性能使患者及家属信任医院收费工作，我院实行全院计算机联网收费，保证了医疗收费及时性，科室定专人每天检查计价单，保证收费准确性，避免发生漏收费、延误收费及错收费现象。如果一旦发现应及时处理。每天及时将“一日清单”交给患者及家属，并在发放前做到认真核对，并对家属或患者疑问及时答复，对经济困难者及时反馈到医生处，协助患者及家属承受最佳治疗方案，减少赖账及拖账现象发生。

3出院时的细节管理

责任护士接到患者出院医嘱后，认真仔细做好出院指导，详细介绍出院的疾病健康指导，并给患者留下联系电话及复诊方式。协助患者办理出院，患者出院2～3天给予电话回访。严格查对出院患者所带药物种类、数量、使用途径、所用的剂量，尤其对非满盒药物，内放药物及外包装要严格查对，防止内外不一、发错药等。

4小结

护理细节管理是医院细节管理的子系统，对护理细节的重视与否直接关系到医疗质量能否提高，医疗安全能否保证，患者能否满意，其作用举足轻重[5]。通过对患者从入院到出院期间不同环节的细节管理，使护理质量大大提高，保证了护理安全，提高了患者及家属的满意度，回头患者越来越多。但细节管理目前由于刚刚起步，还需在实践中进行不断改善，不断提高，才能真正发挥细节管理的作用。

参考文献

[1]王军.郭彩云.陈晓晴.凤险护理与细节管理在老年病护理中的应用研究.[J].护理研究.200710（21）：2707-2708

[2]刘新凤.张立红.刘天鹏.静脉输液过程中的细节管理.华北国防医药.2009.6（21.3）84-85

[3]王文妍、李冬梅、林红兰.精细化管理在护理实践中的应用.中国病案.2009.10（10）46-47

[4]张皖瑜.尹湘毅.护士长在感染管理工作中的监控作用.医学研究生报.2005.18.（6）.539

[5]甑胜西.细节管理在中小医院中的研究与应用.中国医院管理，2007，27(8)：52-53.