自拟四金排石汤配合体外碎石治疗泌尿系结石71例

自拟四金排石汤配合体外碎石治疗泌尿系结石71例

段秀琴

段秀琴（河南电力医院450052）

【摘要】目的分析自拟四金排石汤联合体外碎石治疗泌尿系结石的临床疗效。方法收集2011年1月至2013年7月期间，我院收治的泌尿系结石患者71例，随机分为观察组（35例）和对照组（36例），对照组单纯应用体外冲击波碎石，观察组在对照组的基础上予以服用自拟中药四金排石汤。对比分析两组的疗效。结果观察组的治疗总有效率显著高于对照组，P<0.05。结论自拟四金排石汤联合体外碎石治疗泌尿系结石可有效促进结石的排出，提高排石效率，疗效显著，值得推广应用。

【关键词】体外冲击碎石泌尿系结石四金排石汤

【中图分类号】R691.4【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）48-0253-02

泌尿系结石是一种临床常见疾病，在泌尿系疾病占首要地位，近年来，其发病率呈显著上升趋势。近年来，临床广泛应用体外冲击波碎石技术治疗泌尿系结石，有效降低了开放手术率。临床实践研究显示，在体外碎石后加用中药治疗可取得显著疗效[1]。本研究对泌尿系结石患者应用自拟四金排石汤联合体外碎石进行治疗，取得了满意的效果，现总结报道如下：

1.一般资料与方法

1.1一般资料

收集2010年1月至2011年9月期间，我院收治的泌尿系结石患者71例，其中，男性49例，女性22例，年龄在18-66岁之间，平均为（41.2±5.5）岁。所有患者均经泌尿系B超或者彩超检查、静脉肾盂造影以及腹部平片确诊。其中，19例为肾结石，16例为肾结石伴输尿管结石，34例输尿管结石，2例为膀胱结石。结石直径在0.6-2.3cm之间，平均为（2.0±0.3）cm。52例患者存在肾绞痛、镜下或者肉眼血尿以及不同程度的肾积水等，19例存在肾功能不全。均无体外冲击波碎石禁忌症。患者随机分为观察组（35例）和对照组（36例），两组一般资料无显著性差异，P>0.05。

1.2方法

对照组：患者仅予以体外冲击波碎石治疗，均有B超定位，选择WD-ESWL91型体外超声冲击波碎石机进行碎石治疗，患者术前均无需进行麻醉，两次碎石治疗之间间隔20-30d。碎石后常规予以解痉、止血、抗感染、大量饮水等治疗，并指导患者适当进行跳跃运动。20d为1个疗程，治疗2个疗程。

观察组：本组患者在对照组的基础上予以自拟四金排石汤进行治疗，药用金钱草40g；白茅根30g；石韦、郁金、海金沙(包)以及鸡内金各20g；炒白芍12g；王不留行及川牛膝各10g；甘草各3g。随症加减：尿中带血患者予以加用仙鹤草及小蓟各10g；对于久服结石不下者，予以加用莪术和三棱各10g；对于腰部酸痛者，加用菟丝子以及杜仲各10g。上述药物以水煎煮30min，取药汁500ml分早晚两次口服。连续服用20d为1个疗程，治疗2个疗程。

1.3疗效评价

治愈：结石完全排出，临床症状均消失，经腹部X线或者B超检查显示结石完全消失；好转：症状有所改善，经腹部X线或者B超检查显示结石缩小或者部位明显下移；无效：症状以及结石无明显变化。

1.4统计学分析

数据以SPSS18.0软件进行分析，以（x-±s）表示计量资料，并经t检验；以百分率表示计数资料，并经χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

观察组35例患者中，23例(65.7%)痊愈，10例（28.6%）好转，2例（5.7%）无效，治疗总有效率为94.3%。对照组36例患者中，7例（19.4%）痊愈，16例（44.4%）好转，12例（33.3%）无效，治疗总有效率为66.7%。观察组的治疗总有效率显著高于对照组（P<0.05）。

3.讨论

泌尿系结石主要见于肾结石、输尿管结石以及膀胱结石三个部位，属于泌尿外科常见疾病，多是由于尿内的盐质凝集沉淀而成。此外，有研究认为营养不良、梗阻、细菌感染以及代谢紊乱等均与泌尿系结石有着密切关系。尿路结石多于肾内以及膀胱内形成，而尿道以及输尿管结石则多是排出过程中产生。对于急性期合并血尿、疼痛剧烈以及合并感染者，临床多应用西药进行治疗，例如予以0.5mg阿托品以及20mg黄体酮进行肌注，可有效减轻水肿，并解除平滑肌的痉挛症状，有效扩张排石的通路，多饮水可增加尿量而促进结石的排出。对于感染者，可予以抗菌药物左氧氟沙星或者阿莫西林进行治疗；对于血尿者，可予以肌注5mg维生素K3注射液等。但这些治疗多难以彻底排出结石[1,2]。近年来，随着体外冲击波碎石技术的发展，其在临床治疗泌尿系结石中应用日益广泛。该法主要是通过将结石击碎而促进其排出，但如结石排出过慢或者排石率不高，可因结石梗阻而引起的血尿、疼痛、肾盂积水、肾功能不全以及感染等并发症[3]。

祖国医学认为，泌尿系结石属于中医“腰痛”、“石淋”等范畴，主要是由于湿热下注，导致水热互结，并煎熬药液而成为砂石，长此以往可损伤肾气，因而本病多为虚实夹杂之症[2]。本研究结合其中医病因病机拟定四金排石汤进行治疗，方中海金沙及金钱草具有清热利湿以及通淋排石等功效；郁金可疏利气机并调和气血，鸡内金可化坚消石，四金相配，可气道溶石、消石以及排石的功效。同时，配以车前子以及石韦的清热利湿以及通淋排石的功效，茯苓形成水道，王不留行可利尿活血以及催石下行等功效；牛膝可益肾并引石下行，甘草、芍药和缓解输尿管痉挛从而止痛，白茅根可清热利尿并起到凉血止血等功效。诸药合用，可有效促进排石，并修复因体外碎石而造成的肾以及输尿管损伤[2,3]。

本研究结果证实，应用自拟四金排石汤配合体外碎石，疗效显著优于单纯体外碎石，疗效显著，值得推广应用。

参考文献

[1]叶艳军,滕淑玲,吴志民等.西医体外碎石后服用排石汤治疗泌尿系结石临床体会[J].河北医学,2008,14(2):239.

[2]谢林辉,杜才伟.体外碎石配合软坚利尿排石汤治疗泌尿系结石356例疗效观察[J].中国社区医师（医学专业）,2012,14(33):172.

[3]陶惠江,周晓峰,马建中等.排石汤配合体外碎石治疗泌尿系结石218例[J].陕西中医,2009,30(12):1595-1596.