注射用丹参加单硝酸异山梨酯注射液治疗肺心病顽固性心衰150例临床分析

注射用丹参加单硝酸异山梨酯注射液治疗肺心病顽固性心衰150例临床分析

张英杰

张英杰（辽宁沈阳军区总医院北方医院内2科110031）

【中图分类号】R541.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)01-0211-02

我科从2008年1月—2010年10月运用注射用丹参加单硝酸异山梨酯注射液治疗肺心病顽固性心力衰竭150例，取得满意疗效，现报道如下：

1一般资料

本组病人150例，全部为我院住院患者，均符合全国第二次肺心病会议制定的标准。顽固性心衰诊断依据。①有能引起心脏泵出功能衰竭的病因学资料。②休息、限盐、利尿、强心等常规抗心衰治疗无效.③有严重、顽固的心衰症状与体征，呼吸困难，少尿、下肢水肿、肝大、颈静脉怒张。④外周静脉压升高，左室舒张末压升高，心脏指数降低。本组中男80例，女70例，年龄.50--90岁，平均71岁。全部病例有咳嗽病史10--40年，均有中度或明显紫绀，呼吸困难，肺部均有散在干湿罗音或满布干湿罗音。全部病例均有心脏扩大，心率＞100/分，颈静脉怒张，肺动脉瓣区第二心音亢进，心尖区及三尖瓣区收缩期杂音，肝颈返流征阳性，肝肿大及双下肢水肿等右心衰竭及肺动脉高压的体征。有120例心电图显示ST—T改变。52例有心律失常(室性早搏，房性早搏，快速房颤)。

2治疗方法

常规抗炎、抗心衰治疗无效后，加用注射用丹参800mg加入5%葡萄糖250ml静滴，每日1次。单硝酸异山梨酯注射液20mg加入5%葡萄糖注射液250ml静滴，每日1次。疗程10天。用药前后观测心率、心律、呼吸、血压、尿量等变化。用药后临床症状改善，紫绀及颈静脉怒张明显减轻或消失，尿量增加，双下肢水肿减轻或消退。心衰控制后停药。

3疗效标准

显效：2--3天内咳嗽、气促、水肿、肺部湿罗音消失或减轻，紫绀明显减轻，心率降至100次/分以下。

有效：4--6天以上症状和体征部分减轻或好转。

无效：7天以上症状和体征无好转。

4治疗结果

显效97例，占65%；有效46例，占31%；无效7例，占4%；心电图上ST--T改变均有明显恢复。7例无效者均有多脏器功能衰竭。

5讨论

肺心病患者由于缺氧和酸中毒等引起肺小动脉痉挛性收缩，肺毛细血管床被破坏，血管面积减少，以及长期缺氧而继发红细胞增多，血液黏稠度增高，均引起肺动脉阻力增高，继发肺动脉高压[1]，肺动脉压不断增高，导致右心室肥大，甚至发生右心衰竭或全心衰竭。进而引起一系列临床症状和体征。同时，长期低氧血症、电解质紊乱、细菌毒素、血液的高凝状态、都对心肌产生不良影响，抑制心肌收缩力，导致心律失常，心肌损伤，进一步加重心衰，常规应用强心剂，极易发生中毒，诱发致命性心律失常。我们运用注射用丹参加单硝酸异山梨酯注射液治疗肺心病顽固性心衰150例，显效率65%，有效率31%，疗效满意。血管扩张剂单硝酸异山梨酯加注射用丹参治疗肺心病顽固性心衰，主要是扩张动静脉血管，减轻静脉淤血，降低肺动脉高压，减轻心脏前后负荷，改善心肌供血，增加心排出量。注射用丹参具有扩张血管，改善组织循环及血循环的功能，使血流加速，血液粘滞度降低，降低毛细血管通透性而减轻水肿，扩张肺血管，使回心血量减少，肺动脉压降低而减轻右心前后负荷，改善心功能，淤血症状得以减轻。现代药理研究表明注射用丹参具有抗氧化，清除自由基的作用，保护心肌细胞，增加心脏灌注，提高心肌抗缺氧能力，提高红细胞的变形能力和红细胞的携氧能力。单硝酸异山梨酯注射液能扩张容量血管，左室充盈及肺楔压降低，文献报道单硝酸异山梨酯注射液扩张容量血管作用强于对阻力血管的作用，能降低肺动脉压及毛细血管楔压，减轻心脏前后负荷，治疗肺心病顽固性心衰主要是改善心排出量和肺楔压，降低外周阻力和肺动脉压，扩张血管，以减少回心血量，降低前后负荷，同时单硝酸异山梨酯还能扩张冠状动脉，增加侧支循环血流量，有利于缺血心肌损伤的恢复[2]，从而增加心排出量，单硝酸异山梨酯还可以减少心脏的交感神经刺激，故可减少运动时去甲肾上腺素释放，对顽固性心衰有利。注射用丹参加单硝酸异山梨酯注射液治疗肺心病顽固性心衰有相辅相成的作用，临床疗效肯定，值得推广。

参考文献

[1]方圻，现代内科学[M]，北京：人民军医出版社，1995：1502.

[2]于家兴,赵睿.单硝酸异山梨酯注射液治疗慢性肺心病急性加重期100例疗效对比观察[J].医学综述2006,12(21):1342.