剖宫产与自然分娩子宫复旧情况效果对比

剖宫产与自然分娩子宫复旧情况效果对比

周欣然

周欣然(辽宁省鞍山市岫岩县第二人民医院妇产科114304)

【摘要】目的对比剖宫产产妇与自然分娩产妇的子宫复旧情况。方法选取2010年1月~2014年1月来我院行剖宫产和自然分娩的产妇各70例，分为两组对比子宫复旧效果。结果剖宫产组70例中子宫复旧正常的产妇为32例，良好表现是28例，不良为10例，总体有效率85%；自然分娩组产妇70例中正常为44例，良好为21例，不良为5例，有效率92%，自然分娩组产妇的术后子宫复旧情况明显优于剖宫产组。结论自然分娩更有利于产妇子宫复旧。

【关键词】剖宫产自然分娩子宫复旧

【中图分类号】R719【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）14-0190-02

目前我国的剖宫产手术正逐渐呈上升趋势，由于产妇怕痛，营养过剩巨大儿多等原因，越来越多的孕妇更青睐于剖宫产手术，随之而来的产后子宫修复不良的发病率也逐渐升高。为进一步观察自然分娩与剖宫产术后子宫修复情况，本文将对我院近一年前来分娩的产妇分为剖宫产组和自然分娩组各70例进行对比分析。现报告如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

选取在我院2010年1月-2014年1月期间分娩的产妇中剖宫产产妇和自然分娩产妇各70例，两组年龄两组患者年龄22-38岁，孕周为37-42周,孕次1-3次。产妇均为单胎妊娠。两组产妇在分娩年龄，怀孕周期、次数方面均无统计学差异（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1产后B超检查

分别在两组产后第5、30、42d进行B超检查，对子宫修复情况进行观察。注意检查是否存在宫腔积液，宫腔条状暗区前后径大小，测量子宫各径线大小。

1.2.2产后子宫低下降高度检测

在两组产后即刻、第1、3、5d的同一时间检测进行宫低下降高度。嘱产妇检查前排空膀胱，按摩子宫使其收缩后，由专人进行检查和记录，减少误差的发生。

1.2.3产后随访

对两组产妇进行产后随访，观察恶露量，形状及持续时间。

1.2.4产后评价

根据产妇的超声检查及临床表现对产后子宫复旧情况做出综合评价并分级。子宫三径之和小于18cm为正常，子宫收缩好，在18-25cm之间，为复旧良好，收缩良好；大于25cm为子宫复旧不良。

1.3统计学方法

采用SPSS17.0统计软件进行分析。组间对比为t检验，计数资料为x2检验，p<0.05为有统计学意义。

2.结果

通过剖宫组和自然分娩组比较分析后可见，产妇第1d两组子宫底高度均上升，在此之后宫底呈降低趋势，自然分娩组的下降速度较优于剖宫产组，对比有统计学意义（p<0.05)。对两组产妇术后42d进行子宫复旧情况对比，剖宫产组产妇70例，子宫复旧正常为32例，良好表现为28例，不良为10例，总体有效率85%；自然分娩组产妇70例，子宫复旧正常为44例，良好为21例，不良5例，总有效率92%，自然分娩组产妇的术后子宫复旧情况明显优于剖宫产组，对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。附表如下。

附表1：两组产妇术后子宫底下降高度比较

注：p<0.05。

3.讨论

子宫复旧是指子宫在胎盘娩出后直至恢复到未孕状态的过程，主要改变是宫体肌纤维缩复和子宫内膜再生[1]。临床研究表明，产后子宫复旧与产次、喂养方式、分娩方式、年龄以及心理因素关系非常大[2]。此外，盆腔感染、子宫肌瘤、胎盘滞留等都会影响子宫的复原。产妇分娩后的子宫肌体纤维收缩，会压迫肌层内部的血管，血供减少导致子宫壁细胞缺血，最终子宫明显变小[3]。由此可见引起子宫的复旧不良主要是因为子宫肌体纤维收缩。凡是能影响子宫肌体纤维收缩的因素，均有可能造成术后子宫复旧不良。

本次研究结果显示，无论是剖腹产组还是自然分娩组，两组子宫复旧情况在第1d均表现是子宫底升高，并没有下降的现象，这是正常的表现。剖宫产组之所以会宫低升高，是因为在胎儿胎盘娩出后引起宫腔内压力突然降低，而且缩宫素的使用，更强烈地刺激子宫平滑肌收缩，引起宫底升高。通过两组的数据对比可看较显著的差异性，自然分娩组的子宫底平均升高（1.62±0.39）cm，剖宫产组平均升高为（1.15±0.23）cm，这与李晓勤[4]等报道相接近，也说明自然分娩组子宫复旧较优于剖宫产组。剖宫产对子宫修复分析其主要原因为：剖宫产手术对于母体来说无论在精神上还是肉体上都是一种创伤，术后产妇卧床时间较长及下床活动时间晚，术后撤除导尿管，都会对复旧有影响；剖宫产的子宫下段切口影响子宫的整体性，使子宫不对称收缩，宫腔出血，影响子宫复旧；手术对子宫颈外口及子宫下段的复旧也具有一定的影响，因此子宫复旧的时间较自然分娩组长；子宫肌体纤维收缩时对肌层内部的血管的作用力可抑制宫腔出血，手术在切开子宫壁时，对血管造成破坏，术后血液供应差，从而影响子宫收缩；因产妇未恢复正常饮食，营养摄入不够等原因影响乳汁分泌，同时由于伤口疼痛、行动不便等使产妇的开奶时间延后，不能在规定时间内完成泌乳反射；此外还有产妇的精神因素等。

综上所述，自然分娩组产妇的术后子宫复旧有效率明显好于剖宫产组，说明自然分娩较剖宫产更有利于产妇的子宫复旧，在选择剖宫产手术时，应该根据个体体质特征，严格掌握手术指征，有利于产妇产后身体健康恢复[5]。医护人员也要加强对剖宫产产妇的术后护理，以促进子宫的良好复旧。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M]第7版.北京：人民卫生出版社，2004.82

[2]吴芷兴，曾永红，朱玲玲.产后子宫复旧不良238例分析[J].现代医院,2011,3(11):3-41

[3]曹泽毅.中华妇产科学[M]北京：人民卫生出版社，2003.837

[4]李晓勤，张瑛，孙江川，等.剖宫产与自然分娩子宫复旧情况的比较[J]重庆医科大学学报,2009,34(5):640-641

[5]邬志雄.针刺促进剖宫产术后子宫复旧的临床研究［J］.广州中医药，2012,12（15）:78-79