抗菌药物在外科的普遍应用及对策

抗菌药物在外科的普遍应用及对策

张志红

博兴县曹王中心卫生院山东博兴256500

【摘要】抗菌药物在外科领域的应用普遍，如何提升抗菌药物的合理用药受到重视。本文收集分析了近五年关于外科应用抗菌药物的文献资料，总结了外科应用抗菌药物过程中存在的问题，从优化药物种类、给药时机、给药方式等方面，提出了抗菌药物在外科的应用对策，旨在为合理使用抗菌药物的实践提供参考。

【关键词】抗菌药物；外科；应用

外科患者多在术前及术中短程应用抗菌药物，达到降低感染率的效果。当前抗菌药物种类繁多，各类抗菌药物的抗菌谱、作用机制、代谢过程及不良反应各有差异[1]。在外科领域如何选择合理的抗菌药物，提升疗效、降低不良反应率及细菌耐药性，是学者及医务人员关注的重要课题，现将抗菌药物在外科的普遍应用及对策作一综述。

1.抗菌药物在外科应用现状

1.1药物种类不当

抗菌药物包括β-内酰胺类、氨基糖苷类、四环素类等8大类，不同抗菌药物的抗菌谱存在较大差异，应结合药物抗菌谱及耐药性特征选择合适的抗菌药物种类。但当前外科在应用抗菌药物中普遍存在药物种类不当的问题。曾玲[2]在调查中指出，258例Ⅰ类切口手术中预防应用抗菌药物共128例，总预防应用率为49.6%，抗菌药物选择不适宜有97例（54.2%）。陈艾明[3]报道了600例Ⅰ类切口手术患者抗菌药使用情况，指出抗菌药物使用率为42.7%，使用最多的药物是第一、二代头孢菌素，分别占47.7%和44.1%，存在着抗菌药使用频率偏高，药物种类逊则不合理的问题。

1.2给药时机不合理

外科手术在应用抗菌药物过程中，存在着给药实际错误及用药时间过程的问题，过早使用抗菌药物会降低术中的抗菌浓度，用药时间过短无法有效达到抗感染效果，而用药时间过长容易增加耐药菌感染的风险。赵曦[4]报道了2015年595例围术期患者抗菌药物的情况，指出用药时机不合理（17.44%），35例为术前未用术后用，33例为术前常规治疗用药且给药时间＞术前2h，而术前围术期未再给药。樊启源[5]调查分析普外科手术预防性使用抗菌药物的情况，提出患者存在术后用药时间长与给药时机不合理的问题，Ⅱ类切口手术患者中，3天内停药的患者仅86例，给药时间过早导致药物浓度低而增加感染风险。

1.3给药方式不规范

外科抗菌药物给药方式不规范主要表现为剂量选择不合适、给药途径不合理、联合用药不规范等问题，不仅会制约药物疗效，还会增加用药后不良反应。项宁武[6]指出，胸外科围术期患者使用抗菌药物情况较普遍，但合理给药途径仅占3.33%，合理药物剂量占5%，剂量选择过小无法达到抗菌效果，剂量过大会增加不良反应，抗菌药物一般为静脉使用，给药途径不合理会制约药物效果。叶大强[7]报道了普外科抗菌药物使用情况，指出药物联用率24.32%（188例次），其中不合理联用72例次，主要为无指征联用（40.28%），其次为联用毒性（29.17%）和无协同作用（18.05%）。

2抗菌药物在外科的应用对策

2.1药物种类

外科抗菌药物的选择中，应当结合抗菌药特性、患者病情症症状、病原菌选择合适的药物，继而提升抗菌性，降低副作用及耐药性，是提升外科抗菌药物合理应用的有效措施。其一，应当注重结合抗菌药物的特性选择抗菌药种类，青霉素的抗菌谱为链球菌及革兰阳性杆菌，对链球菌的敏感性比较高；环丙沙星、左氧氟沙星等药物对革兰阴性杆菌的抗菌活性比较，外科预防和治疗性应用抗菌药物的过程中，应当关注抗菌药的抗菌谱[8]。②结合患者情况应用抗菌药物，对于存在肾功能障碍的患者，可使用利福平、大环内等只等能够经肾脏与肝脏排除的抗菌药，降低用药对患者肾功能的损伤；在肝功能不全者的治疗中则应当避免使用头孢挫林、青霉素等抗菌药。③结合病原菌选药，病原体感染治疗中首选大环内酯类抗生素，比如红霉素、阿奇霉素，同时也可以使用氟喹诺酮类比如加替沙星、左氧氟沙星及莫西沙星等药物[9]。

2.2给药时机

外科抗菌药物给药时机对感染控制率具有重要影响，《2012年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》的相关规定显示，应在术前0.5~2h给予患者抗菌药物，在手术时间短于2h的清洁手术中可在术前给药1次，对于时间较长的手术增加给药次数，保障抗菌药物的抗菌性能够覆盖手术全过程[10]。卓霞[11]主张在外科抗菌药物管理中实施干预管理措施，指出干预后普外科术前0.5~2h抗菌药预防性用药率为80%，平均用药时间为2.6±1.3）d，说明加强对抗菌药时机管理尤为重要。沈丽娟[12]指出，在术前1h给予患者将军药物，能够降低术后感染发生率，保障手术有效性。笔者认为，外科抗菌药物使用实际应当在切口前0.5~1h，确保在潜在污染期靶组织织具有足够的药物浓度。

2.3给药方式

规范抗菌药物在外科手术中的给药方式，一般患者的初始剂量选择为中等剂量，重症患者选择规定范围的最大剂量，结合患者的手术类型及用药目的，选择应用快速静脉输注、静脉输注及肌肉输注等方式，降低不良反应、耐药性的出现频率[13]。樊晖晖[14]主张在外科抗菌药用药管理中应用有效的干预，提升对抗菌药合理用药的重视程度，干预前抗菌药物使用溶媒量选择不适宜（250ml），输液时间较长（＞30min），经过临床药师的干预后，术前预防用药溶媒量均为100ml（万古霉素除外），给药频次基本正确。乔进[15]指出进行抗菌药物专项整治，未开展抗菌药物整治前无菌手术不合理使用抗菌药情况明显，专项整治后清洁手术围手术期预防使用抗菌药明显趋于合理，联合用药比例下降。

3.小结

综上所述，外科应用抗菌药物是降低感染的有效措施，但在多重因素的制约下，外科在使用抗菌药物过程中存在着药物种类不当、给药时机不合理、给药方式不规范等问题。这就要求在应用抗菌药物过程中，注重优化药物种类、给药时机、给药方式，在发挥抗菌药物效果的基础上，降低不良反应及耐药性的发生率，为临床有效性及安全性提供保障。

参考文献：

[1]许建新，殷大云，李国平.外科预防性应用抗菌药物的干预效果评价[J].中华医院感染学杂志，2015（14）：3208-3209.

[2]曾玲.本院258例Ⅰ类切口手术抗菌药物预防应用调查分析[J].中国临床药理学杂志，2013，29（3）：222-224.

[3]陈艾明，陈苏丹，石少权.Ⅰ类切口围手术期抗菌药物应用调查[J].中华医院感染学杂志，2014（23）：5826-5827.

[4]赵曦.某院2015年595例围术期患者抗菌药物使用的合理性分析中国药物经济学，2017，12（9）：42-44.

[5]樊启源，赵龙栓，赵世章.普外科手术预防性使用抗菌药物调查分析[J].中国执业药师，2017，14（5）：5-7.

[6]项宁武，吕芳，祝超颖.临床药师干预在胸外科围术期患者预防用抗菌药物中的作用临床合理用药杂志，2017，10（27）：32-33.

[7]叶大强.170例普外科抗菌药物使用临床分析[J].医学信息，2015（48）：118-118.

[8]程秀阳.药敏试验在抗菌药物选择中的指导作用[J].江西医药，2015（3）：254-255.

[9]梁毅，侯利剑，章红英.常见病原菌的耐药性与抗菌药物的应用研究[J].中华医院感染学杂志，2015（1）：99-101.

[10]卫生部医政司.2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案[J].中国社区医师：医学专业，2012，14（8）：407-407.

[11]卓霞，阚燕，闽鹏.外科Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用干预效果研究[J].中国抗生素杂志，2013，38（10）：799-800.

[12]沈丽娟，支彩英，刘秀俊.抗菌药物使用时机与术后感染率的调查研究[J].中华医院感染学杂志，2014，24（2）：337-338.

[13]喻娟，张博婵.普外科术前抗生素用药流程再造的效果[J].护理学杂志，2016，31（20）：78-80.

[14]樊晖晖.临床药师干预清洁手术围手术期预防使用抗菌药物效果分析[J].安徽医药，2013，18（4）：653-655.

[15]乔进，陆群，石禹.抗菌药物在专项整治过程中清洁手术预防使用抗菌药物的调查[J].中华医院感染学杂志，2017，27（5）：1058-1061.