妊娠期高血压疾病对围产儿的影响

妊娠期高血压疾病对围产儿的影响

赵秀英1刘争丽2

赵秀英1刘争丽2（1河南新乡市妇幼保健院妇产科453003;2河南新乡市中心医院453000）

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)30-0073-02

【摘要】妊娠期高血压疾病是一种常见的妊娠并发症，大约影响到5％～10％的孕妇，目前仍然是导致母婴死亡的主要原因之一。虽然一些极重度的妊娠期高血压疾病会随着胎儿胎盘的娩出而治愈，并不会对孕产妇产生明显的远期影响。但目前越来越多的证据显示，妊娠期高血压疾病对胎儿的影响不仅仅停留在胎儿期，可贯穿整个新生儿期，乃至延续到成人期。因此，在关注该病对孕产妇影响的同时。应高度重视其对围生儿的危害。该将综述妊娠期高血压疾病对围生儿的危害。

【关键词】妊娠高血压围生儿围产期损害

妊娠期高血压疾病(HDCP)是一种常见的妊娠期并发症，大约影响到5％-10％的孕妇，且近年来在我国发病率有进一步升高的趋势，目前仍然是导致胎儿／新生儿死亡的主要原因。基于此，应该高度重视此病对围生儿的危害。现就HDCP对围生儿的危害综述如下：

1．妊娠期高血压疾病的发病机制、病因及分类

HDCP是妊娠期特有的疾病。该病命名强调生育年龄妇女发生高血压、蛋白尿等症状与妊娠之间的因果关系。多数病例在妊娠期出现一过性高血压、蛋白尿等症状，在分娩后随即消失。其发病机理是血管痉挛，导致血管内皮损伤，释放血管活性物质血栓素、内皮素的比例高于血管舒张因子前列环素、一氧化氮(N0)，加剧血管收缩而致的血压升高症候群。

2.妊娠期高血压疾病对围生儿的危害

2.1外因性不均称型胎儿宫内发育迟缓

此型发育迟缓的特点：在孕早期胎儿发育是正常的，妊娠晚期才受到有害因素的影响，胎儿内部器官发育正常，头围和身高均不受影响，但体重明显减轻，胎儿显得头较大，故呈不均称型宫内发育迟缓，其基本原因为胎盘功能不足。

2.2妊娠期高血压疾病导致的新生儿呼吸系统疾病

人和其他哺乳动物一样，肺的发育大致分成5个阶段：胚胎期(4—6周)、腺体期(7—16周)、小管期(17—27周)、囊泡期(28—35周)和肺泡期(36周一3岁)。肺泡上皮的分化起始于小管期，气血屏障从第15周开始建立。

2.2.1妊娠期高血压疾病导致新生儿窒息的原因

新生儿窒息是指婴儿出生后短暂的时间内出现呼吸衰竭的表现。金汉珍等2004年所编《实用新生儿学》提出凡新生儿娩出后1分钟内仅有心跳而无自主呼吸，或尚未建立规则自主呼吸的缺氧状态均可诊断为新生儿窒息。因HDCP引起的新生儿窒息的原因有3种：①HDCP引起胎盘小动脉收缩，使胎盘血流减少，胎儿发生缺血缺氧。长期的缺氧，使胎儿出现脑水肿，颅内压上升直接影响延髓生命中枢的氧供应，使胎儿呼吸中枢受到抑制，出生后不能建立正常的呼吸而造成了新生儿窒息；②HDCP造成的缺氧状态使胎儿副交感神经兴奋，肛门括约肌松弛，胎粪排出，而胎儿缺氧引起的酸中毒导致的深大呼吸将羊水中的胎粪吸入，造成呼吸道梗阻，出生后无法进行气体交换而造成新生儿窒息；③患有HDCP的孕妇所用的解痉、镇静、降压药如果应用不当，可通过胎盘直接抑制胎儿的呼吸中枢，使胎儿娩出后无法建立自主呼吸而造成呼吸抑制。

2.2.2妊娠期高血压疾病导致新生儿肺透明膜病的原因

新生儿肺透明膜病又称新生儿呼吸窘迫综合征，临床上以进行性呼吸困难为主要表现，病理以出现嗜伊红透明膜和肺不张为特征。

2.2.3妊娠期高血压痰病导致新生儿胎粪吸入的原因及继发肺损伤

HDCP孕妇胎盘供血不足，胎儿在宫内处于缺氧状态，肛门括约肌容易发生松弛，胎便容易排入羊水中；又因胎儿缺氧处于酸中毒状态时易发生不规则的深大呼吸，极易将漂浮在羊水中的胎粪吸入气道。

2.3妊娠期高血压疾病导致围产儿死亡的原因

围产儿死亡是HDCP对新生儿造成的最为严重的危害。随着正常妊娠孕周的进展，子宫胎盘将发生一系列的变化，一般绒毛纤维素性坏死不大于3％，足月时11％-30％的绒毛有合体细胞结节增多，血管合体膜、合体滋养细胞、合体滋养细胞基底膜、绒毛间质、毛细血管基底膜、毛细血管内皮细胞组成变薄；妊娠晚期常见合体细胞成为绒毛主要结构和功能细胞。

2.4妊娠期高血压疾病导致的儿童高血压

儿童高血压的诊断标准是小儿动脉压高于同年龄组平均血压两个标准差以上，或在该年龄组按百分位分布的典压曲线的以上。

2.5妊娠期高血压疾病导致的新生儿血液系统疾病

母亲孕期患有HDCP的子女发生的血液系统疾病包括以下两种：

新生儿中性粒细胞减少与新生儿红细胞增多症

2.6妊娠期高血压疾病导致的神经系统疾病

2.6.1新生儿颅内出血

HDCP造成的胎儿缺血缺氧使脑血管痉挛，脑血管的通透性增加，引起脑点状出血或脑水肿，尤其是当HDCP合并有早产和低体重时，新生儿颅内出血的发病率更高。

2.6.2新生儿脑性瘫痪

脑性瘫痪是一个综合名称，包括多种原因引起的非进行性的中枢神经运动障碍，严重者常伴有癫痫，智能落后，感觉、行为异常。HDCP引起的慢性宫内缺氧、宫内窘迫、颅内出血、早产使神经系统受到不同程度的影响。

2.6.3智能落后

智能落后是指智能落后于同龄小儿平均发育状态，有明显的差距，并且在适应环境的能力方面明显下降。HDCP引起的慢性缺氧对胎儿脑造成的器质性损害是导致智能落后的原因。

2.7妊娠期高血压疾病导致的新生儿高血糖和低血糖

HDCP造成的缺氧状态使肾上腺受体对胰岛素的反应性降低，周围组织对葡萄糖的利用差，同时，皮质醇、儿茶酚胺分泌增多，糖原分解加速，胰岛素增加；另外，缺氧也可损害中枢神经系统，影响血糖的稳定机制，可能是由于丘脑、垂体功能受损，神经内分泌失调所致。

3.总结

综上所述，HDCP不仅严重威胁着产妇的身心健康，其对围产儿、新生儿乃至儿童的健康也都存在着严重的危害，这一点应该引起产科及新生儿科广大医生的高度重视，针对HDCP对患儿可能产生的危害，提前干预，预防性治疗，争取将其危害性降到最低限。