腹腔镜阑尾切除术临床价值

腹腔镜阑尾切除术临床价值

耿荻

耿荻（云南曲靖陆良县中医院普外科655600）

【中图分类号】R61【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）03-0059-02

【摘要】目的探讨腹腔镜阑尾切除术的临床应用价值及可行性分析。方法将我院收治的126例阑尾炎患者根据手术方式不同分为腹腔镜组和开腹组，观察比较两组患者术中、术中情况及治疗情况。结果在术中出血量、胃肠功能恢复时间、住院时间、使用镇痛药及并发症发生情况方面比较，腹腔镜组均显著优于开腹组，组间比较差异显著具有可比性（P<0.01；P<0.05）。结论腹腔镜阑尾切除术具有创伤小、患者疼痛轻微，恢复快、住院时间短、并发症少等优点，值得临床广泛推广应用。

【关键词】阑尾炎手术方式腹腔镜临床价值

阑尾炎是临床常见的外科急腹症之一，临床多表现为右下腹部疼痛、呕吐、体温身高及中心粒细胞增多等，若患者得不到及时治疗，将威胁患者的生命安危[1]。本文对我院126例阑尾炎患者的临床资料进行回顾性分析，以期进一步提高阑尾炎的临床治疗水平，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院2011年4月到2012年6月期间收治的126例阑尾炎患者，男74例，女52例；年龄14-68岁，平均年龄(38.4±4.2)岁。所有患者均经手术及病理确诊，慢性阑尾炎例16例，急性单纯性阑尾炎14例，急性坏疽穿孔性阑尾炎29例。急性化脓性阑尾炎67例。根据手术方式不同分为腹腔镜组（57例）和开腹组（69例），两组在一般资料比较均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

腹腔镜组均采用气管内插管全麻，术前常规留置尿管，患者取平卧位，在脐部下缘的做弧形切口约10mm（观察孔），充入CO2建立人工气腹，维持压力10-14mmHg，先后置入10mmtrocar和30°腹腔镜，对腹腔进行全面探查，了解阑尾及其附近情况；然后在腹腔镜直视下分别于耻骨联合右上方约2-3cm处（第一操作孔）及左下腹反麦氏点处（第二操作孔）置入5mmTrocar和10mmTrocar；探查分离周围粘连，对于腹腔内脓液较多的患者，需先用吸引器将脓液吸净，暴露上提阑尾，将阑尾系膜呈帆样张开，采用超声刀分离或分离钳电灼系膜至阑尾根部，并采用（可吸收）钛夹将其夹闭后给予电凝离断，最后电凝灼烧阑尾残端部位；阑尾放入标本袋中经10mm穿刺孔取出，并立即送病理检查；采用生理盐水冲洗术野干净，对于化脓坏疽性阑尾炎可于回盲部下方放置引流管1根，并检查阑尾残端或局部是否出血，确保一切正常后释放气腹，并关闭切口。开腹组均采取硬膜外麻醉，经右下腹探查切口或麦氏切口约5-12cm，行经典的开腹阑尾切除术[2]。

1.3统计学方法

SPSS16.0处理，组间t检验比较两组间的差异，X2检验在P<0.05下差异具有统计学意义。

2.结果

2.1两组术中、术后情况比较

在术中出血量、胃肠功能恢复时间、使用镇痛药及并发症发生情况方面比较，腹腔镜组均显著优于开腹组，组间比较差异显著具有可比性（P<0.01；P<0.05），见表1。

表1两组术中、术后情况析比较[x-±s，n(%)]

2.2两组治疗情况比较

在手术时间及住院费用方面比较，腹腔镜组与开腹组均无显著性差异（P>0.05），而前者住院时间组间显著短于后者，组间比较差异显著具有可比性（P<0.01），见表2。

表2两组治疗情况比较(x-±s)

3.讨论

目前，外科手术仍是治疗阑尾炎的主要手段，但对于手术方式的选择一直存在争议。部分学者认为经典的开腹阑尾切除术本身切口就比较小，技术比较成熟，价格比较低廉，但另外的一些学者则持有不同的观点，认为腹腔镜阑尾术具有开腹阑尾切除术无法比拟的优点[3]。

本文通过对我院126例阑尾炎患者经腹腔镜或开腹阑尾切除术进行治疗，结果显示，在术中出血量、胃肠功能恢复时间、住院时间、使用镇痛药及并发症发生情况方面比较，腹腔镜组均显著优于开腹组（P<0.01；P<0.05）。从临床的实际应用效果观察，腹腔镜阑尾切除术的治疗效果优于开腹阑尾切除术。近些年，随着腹腔镜手术技术的不断提高及普及，腹腔镜阑尾切除术已经发展的非常成熟，逐渐成为急、慢性阑尾炎的首选手术方式[4]。本组资料显示腹腔镜组与开腹组在手术时间方面比较无显著性差异（P>0.05）。另外，由于开腹手术治疗时，患者住院时间较长，以及胃肠功能恢复较慢，其抗生素、镇痛药及其他基础药物支持较多使用等，这些因素均增加了患者的经济负担。本组资料显示腹腔镜组与开腹组在手术时间方面比较无显著性差异（P>0.05）。我们认为腹腔镜阑尾切除术的优点主要有以下几个方面：（1）采用腹腔镜能够全方位探查腹腔，充分诊断患者病情及其他隐性疾病，减少漏诊及误诊的发生，具有诊断和治疗的双重功能；（2）腹腔镜独特的微创性（切口小，术后不用缝合皮肤），减少了患者切口的疼痛，对腹壁组织损伤轻微，胃肠功能恢复时间快，住院时间短，愈合后一般不留疤痕，具有良好的美容效果；（3）术后并发症少。腹腔脓液可在直视下被吸出，降低了脓肿的发生；阑尾经标本袋从脐部取出，减少了切口感染及脂肪液化的发生。

综上所述，腹腔镜阑尾切除术能够减轻患者的痛苦，创伤性小，减少了患者术中出血量、缩短了胃肠道功能恢复时间，同时降低了患者术后镇痛药的使用率及并发症的发生率，缩短了患者的住院时间，具有重要的临床应用价值。

参考文献

[1]杨振方.腹腔镜阑尾切除术50例临床体会[J].中国实用医药，2011，6（29）：68-69.

[2]周家德，陈昭丰.腹腔镜阑尾切除术与传统手术的对比研究[J].中国基层医药，2012，19（8）：1176-1177.

[3]杨玉峰.腹腔镜下阑尾切除术的临床应用分析[J].医学前沿，2012，2(10)：213-214.

[4]赵小波，幸天勇，任亦星.腹腔镜阑尾切除术临床价值再探讨[J].中国普外基础与临床杂志，2011，18（9）:982-983.