急性鼻窦炎患者的临床护理

急性鼻窦炎患者的临床护理

张荣珍

张荣珍

（黑龙江省鹤岗市人民医院154100）

【关键词】急性鼻窦炎患者护理

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）10-0267-02

急性鼻窦炎(acutesinusitis)是一种常见的鼻窦黏膜的急性化脓性炎症，重者可累及骨壁，甚至可引起周围组织和邻近器官的并发症。临床上以上颌窦发病率最高，因其窦腔最大，腔底低，窦口高，引流条件差，而且窦口在诸窦开口中所居位置最低，故常易受其他窦腔炎症影响；筛窦则因形似蜂房，不利引流，受感染机会亦多，额窦则次之，蝶窦发病率最低。病理改变主要为鼻窦黏膜初期短暂缺血，继之血管扩张充血，黏膜水肿，纤毛运动减弱，有多形核白细胞及淋巴细胞浸润，腺体分泌亢进。如炎症继续发展，上皮细胞坏死，纤毛脱落，分泌物变脓性。重者炎症可侵犯骨质或经血液循环扩散引起骨髓炎或眶内、颅内并发症。

1临床资料

1.1一般资料:本组共收治26例该病患者的临床资料进行总结分析，其中男性患者12例，女性患者14例。年龄在8～45岁之间，平均年龄在22.4岁。全身症状,因常继发于急性鼻炎或上感，故原有症状加重，出现畏寒、发热、食欲缺乏、周身不适等。局部症状,以鼻塞、多脓涕和头痛为主，并在急性鼻炎的基础上加重。鼻塞：多为持续性鼻塞，因鼻黏膜充血、肿胀及分泌物积存所致。由于鼻塞常伴有暂时性嗅觉减退。多脓涕：大量脓性或黏脓性分泌物存留于鼻腔内，由于黏稠，难以擤尽。牙源性感染者，脓涕常有腐臭味。头痛或局部疼痛：为急性鼻窦炎最常见症状。一般前组鼻窦炎引起的头痛多位于额部和颌面部，后组鼻窦炎引起的头痛多在头颅深部或枕部。

1.2方法与结果：根除病因，保持鼻腔鼻窦的通气引流，控制感染和预防并发症。结果：经过一段时间的积极治疗后，患者均痊愈出院，预后良好。

2护理措施

2.1维持正常体温

嘱患者注意休息，多饮水，避免寒冷、潮湿的环境。进清淡易消化饮食。头痛高热者，给予物理降温，或遵医嘱给予解热镇痛药，并观察记录用药效果，必要时遵医嘱补充液体。

2.2恢复鼻的正常通气功能

遵医嘱全身应用足量有效抗生素及时控制感染，密切观察抗炎效果。明确厌氧菌感染者应同时服用甲硝唑。指导患者用血管收缩剂和糖皮质激素滴鼻或喷雾以消除鼻塞，并注意正确的滴鼻方法。物理疗法局部热敷、红外线照射或超短波透热，以促进炎症消退，改善症状。急性上颌窦炎患者，在全身症状消退及局部炎症基本控制后，遵医嘱行上颌窦穿刺冲洗术，并做好穿刺前后护理。口腔护理因鼻塞患者常张口呼吸，应嘱患者多次少量饮水，并用漱口液漱口，保持口腔黏膜湿润和清洁。口唇部涂石蜡油，防止干燥。

2.3减轻疼痛

遵医嘱给予镇痛药物，并给予心理护理，伴随着炎症被及时控制，鼻塞减轻，疼痛会逐渐缓解至消失。

2.4密切观察病情，预防并发症

密切观察病情，如患者出现体温升高，脓涕增多，鼻塞、头疼加剧，可能感染加重；出现耳疼、耳闷、听力下降，提示可能有中耳炎；出现咽疼，吞咽时疼痛加重，声音的嘶哑、咳嗽、痰多，提示可能有扁桃体炎、咽炎、喉炎、气管炎及肺炎；出现眼疼、眼球运动受限、视力下降，提示可能合并有眶内感染等。应立即报告医生并协助处理。

2.5健康指导

锻炼身体，增强机体抵抗力，改善生活和工作环境。教会患者正确的擤鼻及滴鼻方法。积极防治急性鼻炎，清除邻近病灶感染，若为牙源性上颌窦炎，应同时治疗原发性疾病，防止感染扩散。

2.6护理评价

经过治疗和护理，患者是否：①体温恢复正常；②鼻塞减轻，脓涕减少；③疼痛减轻或消失；④无并发症发生或发生时被及早发现；⑤掌握了急性鼻窦炎的有关护理及防治知识。

3讨论

通常各鼻窦引起的疼痛多有特定的部位和明显的时间规律性，现分述如下：急性上颌窦炎：前额部、同侧面颊部胀痛和上列磨牙痛。晨起轻，午后重。急性筛窦炎：一般头痛较轻，局限于鼻根或内眦部，可放射至头顶部。前组筛窦炎的头痛与急性额窦炎相似，后组则与急性蝶窦炎相似。急性额窦炎：前额部痛具有明显时间规律性，晨起即感头痛，逐渐加重，午后减轻，至晚间完全消失，次日又重复发作。急性蝶窦炎：头痛多在头颅深部及眼球后方，可放射至头顶或枕部。晨起轻，午后加重。

患者体征表现为局部红肿和压痛：急性上颌窦炎患侧面颊部、下脸红肿，尖牙窝处压痛，同侧的上列牙有叩痛；急性筛窦炎鼻根及内眦部红肿，压痛；急性额窦炎额部红肿，眶内上角处有压痛，额窦前壁有明显叩痛。鼻腔检查：见鼻黏膜急性充血，肿胀，尤以中鼻甲和中鼻道黏膜为甚。鼻腔内有大量黏脓性或脓性分泌物。前组鼻窦炎脓液见于中鼻道，后组鼻窦炎见于嗅裂或上鼻道有脓液。牙源性上颌窦炎一侧鼻腔流腐臭味的脓涕。

可通过鼻内镜检查，可较精确判断鼻腔黏膜，特别是窦口及附近黏膜的病理改变，包括窦口形态、黏膜红肿、息肉样变及脓性分泌物的来源。鼻窦影像学检查X线摄片可显示窦腔黏膜增厚。CT扫描可更清楚地显示鼻窦内的炎症病变。急性鼻窦炎多由急性鼻炎引致，患者起病初期多不重视，认为可不治而愈或服用自备药，当症状加重、影响了正常的工作和生活时，常产生焦虑、紧张心理，求医心切，并愿接受健康指导。

参考文献

1.史剑波，李辉，林素青，等.46例经鼻内窥镜鼻窦手术失败原因分析[J].暨南大学学报(医学版)，2001，22(4)：75-78.

2.中华医学会耳鼻咽喉科分会，中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗有效评定标准(1997年，海口)[J].中华耳鼻咽喉科杂志，1998，33(03)：134，2.