低分子肝素治疗慢塞肺急性发作的效果分析

低分子肝素治疗慢塞肺急性发作的效果分析

艾新春

湖南省耒阳市人民医院421800

摘要：目的：研究应用低分子肝素治疗慢阻肺急性发作效果方法：选取我院2012年3月-2014年5月收治的110例急性加重期慢性阻塞性肺病患者为研究对象，将其随机分成观察组和对照组，各55例，给予对照组常规治疗，观察组在对照组的基础上加用低分子肝素。结果：观察组总有效率为87.27%，与对照组的60%对比，差异明显，P＜0.05，具有统计学意义。结论：在急性加重期慢性阻塞性肺疾病治疗中，在常规治疗基础上加用低分子肝素能取得更好的治疗效果，值得在临床治疗中推广应用。

关键词：低分子肝素；慢阻肺；急性发作；临床效果

慢性阻塞性肺疾病是常见的呼吸系统疾病，其发病率和死亡率较高，一般是由慢性支气管炎、支气管哮喘等疾病逐渐发展形成的。从当前的临床研究来看，该病存在气道周围或是气道内的非特异性炎症，并伴有气道高反应性。鉴于此，在临床治疗中对急性加重期COPD患者往往通过抗感染、吸氧、化痰、解痉平喘，营养支持等治疗。为分析低分子肝素治疗慢阻肺急性发作效果。现对我院2012年3月-2014年5月收治的110例急性加重期慢性阻塞性肺病患者为研究对象，进行临床研究，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2012年3月-2014年5月收治的110例急性加重期慢性阻塞性肺病患者为研究对象，将其随机分成观察组和对照组。观察组55例患者，男34例，女21例，年龄在50-81岁之间，平均年龄为62.3岁；对照组患者55例，男32例，女23例，年龄在53-83岁之间，平均年龄为63.1岁。全部患者均符合中华医学会呼吸病学分会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》的诊断标准，患者的临床症状主要表现为咳嗽、咳痰、气喘、发热、胸闷、精神不振、食欲不佳、心律失常等。经过胸部X线诊断发现，所有患者均有肺部纹理增粗、紊乱，有肺气肿的体征。两组患者的年龄、性别、临床表现等一般资料无显著差异，＞0.05，具有可比性。

1.2治疗方法

两组患者均接受常规治疗，如吸氧、抗感染、化痰、氨茶碱平喘、营养支持等。其中，吸氧采用持续低流量吸氧，以免造成二氧化碳潴留。抗感染治疗则根据患者的临床咳嗽性质、呼吸困难程度合理选择抗生素，轻者一般选用左氧氟沙星、阿莫西林等；重者则选用头孢他啶，哌拉西林舒巴坦等治疗。

观察组患者在常规治疗基础上加用低分子肝素，采用皮下注射，每天隔12小时一次。7d为一个疗程。

1.3疗效判定标准

显效：患者的体温正常，且相关临床症状消失，两肺呼吸音清晰、血氧饱和度≥90%。有效：患者的体温恢复正常，且临床症状有明显缓解，血氧饱和度≥85%。无效：患者的体温正常或发热，临床症状没有缓解甚至出现加重情况，血氧饱和度也没有任何变化或是下降。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4统计学方法

运用SPSS18.0软件对临床研究的数据进行分类处理，计数资料用“%”表示，采用卡方检验，以P＜0.05表示具有统计学意义。

2结果

2.1两组疗效对比

两组患者临床疗效见表1，观察组的总有效率为87.27%，对照组为60%，组间对比，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2.2两组不良反应对比

在不良反应上，观察组出现2例恶心，在停药后消失，1例出现注射时的局部疼痛，减慢皮下注射速度后得到缓解。对照组出现3例恶心，1例转氨酶轻度上升，在没有采取任何措施的情况下恢复正常。两组患者的不良反应对比差异不明显，P＞0.05，组间对比差异不具有统计学意义。

3讨论

慢性阻塞性肺疾病是一种非常常见的肺部疾病，其最显著的特点就是气流受限，气流受限大多数是不完全逆转，呈现出一种进行性的发展状态。虽然说可以采取有效措施预防和治疗该疾病，但若是治疗不及时也可能造成严重后果。有临床研究表明，在慢性阻塞性肺疾病的急性加重期，感染是造成疾病加重的一个重要因素，在临床症状上通常表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难等。在本次研究中，110例患者均有不同程度的咳嗽、咳痰、呼吸困难等临床症状。由于气流受限，故而应重视肺功能检查的早期诊断，其基本方法为：吸入支气管舒张剂后，在1min内呼吸的FEV1＜80%作为预测值，FEV1/FVC（用力肺活性）＜70%为气流受限的衡量标准。

据报道，慢性阻塞性肺疾病在急性加重后，通气功能出现障碍，患者极可能出现低氧血症、高碳酸血症，进而导致继发性红细胞增多，血液的粘稠度增加，出现心力衰竭等。因此，在临床治疗中，在常规治疗的基础上使用低分子肝素进行抗凝治疗能显著改善患者的血液高凝状态，降低血液粘稠度，并增加组织血液灌流，改善患者的缺氧状态。低分子肝素通过皮下注射给药，能阻止血小板的聚集，作用于凝血过程的全部环节，有效改善患者血液流变学，改善患者的气体交换，提高微循环的速度，并改善肺泡间质毛细血管的血流量，从而起到改善气体交换的作用。另外，低分子肝素还能改善支气管的痉挛，有利于呼吸道内粘稠分泌物的迅速派排出，从而起到缓解气道阻塞的效果。

就目前临床诊治慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的体会来看，治疗时需要注意这样几点：一是去除诱因，将可能造成患者感染以及非感染的诱因去除，其中感染诱因采用抗生素去除，但是用药时需要根据患者的临床症状合理用药，保证用药的科学性。二是通过吸氧治疗等改善患者的缺氧现象，在吸氧时严格控制氧吸入的浓度，将其控制在28%-30%之间。三是合理祛痰，一般通过盐酸氨溴索等药物祛痰，同时护理人员帮助患者翻身以及拍背通过咳嗽排痰。四是解痉平喘治疗，通过支气管舒张解除患者支气管痉挛现象。五是抗凝治疗，通过低分子肝素皮下注射给药改善患者的血液流变学，同时改善患者的缺氧现象以及改善支气管痉挛现象。

在本次研究中，55例患者在常规治疗的基础上加用低分子肝素，取得显著疗效，与对照组相比，P＜0.05，组间差异显著，具有统计学意义。由此可见，急性加重期慢性阻塞性肺疾病的治疗在常规治疗基础上加用低分子肝素的疗效确切，值得在临床治疗中推广应用。

参考文献：

[1]张钰.复方异丙托溴铵治疗急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者79例[J].中国老年学杂志，2013，33（16）：4046-4047.

[2]孙德昱，张磊.中西医结合治疗痰蒙神窍型急性加重期慢性阻塞性肺疾病30例[J].中国实验方剂学杂志，2012，18（20）：302-304.

[3]任志浩，张晓婷，封硕等.盐酸精氨酸对急性加重期慢性阻塞性肺疾病合并代谢性碱中毒患者氧代谢的影响[J].山东医药，2012，52（33）：86-88.

[4]邵绍鲲.前列地尔治疗急性加重期慢性阻塞性肺疾病合并肺心病机械通气患者的疗效[J].中华老年医学杂志，2013，32（6）：665-666.