翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术临床疗效分析

翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术临床疗效分析

刘春江周辉纪昌林丁均刘旭东

刘春江周辉纪昌林丁均刘旭东

（汉江水利水电<集团>有限责任公司汉江医院眼科442700）

【摘要】目的：探讨翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉的临床疗效。方法：对152例167眼翼状胬肉，其中复发性胬肉15例16眼实施翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术，观察术后角膜上皮修复及翼状胬肉复发情况。结果：随访观察3-6月以上，5眼复发(3%)，角膜上皮恢复时间为4～5d。结论：翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉疗效可靠。

【关键词】翼状胬肉角膜缘干细胞移植

【中图分类号】R777.33【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）51-0116-01

翼状胬肉是眼科常见病，轻者影响美观，重者影响视力。其药物治疗效果不佳，手术切除是治疗的主要方法。但单纯切除术后复发率高达20%～30%[1]尤其复发性翼状胬肉术后复发率更高。[2]近年来，随着角膜缘干细胞研究的不断深入，干细胞移植为翼状胬肉的治疗提供了全新的视角。我院于2008年起采用翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植的方法治疗翼状胬肉，取得良好的疗效，现总结如下：

1、对象和方法

1.1对象：以我院2008-2012年间收住院的部分翼状胬肉患者152例167眼，均在鼻侧发病，其中男89例97眼，女63例70眼，年龄32～75(平均55.8)岁。初发病例137例151眼，复发病例15例16眼，距上次手术时间6月以上。所有病例胬肉均侵入角膜缘内≥3mm。

1.2方法：术前常规检查视力、裂隙灯、荧光素染色及眼外肌运动。排除眼睑、泪器、角结膜等其它部位炎症疾患。均在显微镜下进行手术，术前3天滴用抗生素眼药水，双眼胬肉者同时手术。(1)翼状胬肉切除：0.5%丁卡因眼水表麻三次，1%利多卡因结膜下浸润麻醉。常规方法切除胬肉，自胬肉头部向体部分离，于泪阜前彻底剪除胬肉及变性组织，清除角巩膜表面残留的胬肉组织，烧灼止血。对于复发病例，把增生的纤维组织一并切除干净。(2)角膜缘干细胞移植：在同眼颞上方球结膜下注射1%利多卡因，使之泡状隆起，做以角膜缘为基底的不带结膜下组织的相当于胬肉切除区大小的结膜移植片，其中包括1.0mm角膜缘上皮。将移植片平覆于巩膜暴露区，上皮面向上，使角膜缘区吻合，间断缝合，固定于浅层巩膜。供区不需处理。术毕庆大霉素2万U+地塞米松2mg，结膜下注射0.5mL，迪可罗眼膏包眼。术后滴用托百士滴眼及贝复舒凝胶滴眼，每日包眼换药，1周后拆线。待角膜上皮修复后，使用的典必舒滴眼液，3次/天，持续3周。

2、结果

疗效标准:治愈:角膜创面愈合后光滑透明或仅残留角膜云翳，移植结膜瓣平整无皱折无充血。复发:术后新生血管或胬肉长入角膜缘>1.0mm，移植结膜瓣长期充血肥厚。

2.1复发率：152例167眼均随访观察3-6月以上。复发5例5眼，复发率3%，治愈率97%。无双眼同时复发病例。

2.2角膜创面愈合时间：所有病例均于术后4～5天内完全上皮化愈合，且上皮稳定。

2.3并发症：均无睑球粘连、眼球活动受限等现象，无植片脱落、溶解现象。

3、讨论

翼状胬肉的发生与长期慢性炎症刺激、理化因素和免疫因素等多种因素造成角膜缘干细胞破坏有关[3]。角膜缘干细胞具有细胞更新和组织再生能力，不仅是角膜上皮再生的来源，还是结膜与角膜之间的栅栏与屏障，能阻止新生血管和假性胬肉侵入角膜。因此，利用角膜缘干细胞具有高度增生和应激增生能力的优点，我们采用自体角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉，在短时间内干细胞不但通过有丝分裂和阿米巴样运动分化成角膜上皮细胞，铺平角膜创面，使角膜恢复正常的透明[4]，而且还恢复了角膜缘的生理功能，抑制局部组织的增生，有效地阻止异常结膜源性组织增生和长入，防止翼状胬肉的复发，保持角膜上皮完整性，从而达到治疗目的。

翼状胬肉的复发与手术切除不彻底、角巩膜残留病变组织有关，另外也是由于术后角膜创面愈合时间及角膜缺氧状态延长，产生血管生长因子，致使胬肉复发率增高。因此，为防止术后复发，手术操作过程及术后用药很是重要。在胬肉的发病过程中存在着免疫机制问题，属于I型过敏反应。手术刺激造成多形核白细胞趋化和聚集，它们释放出血管生长因子，致使术后新生血管产生，造成胬肉复发。所以术后一旦观察到角膜上皮基本恢复，即可开始应用含激素的滴眼液，以减少术后胬肉复发，提高治愈率。

综上所述，胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术能有效降低胬肉术后复发率，并且自体角膜缘干细胞取材方便，不存在排斥反应，易于成活，无获得传染病之风险，术后早期干细胞即可分裂增殖，术区角膜上皮恢复时间缩短，供区结膜及角膜缘组织修复良好，无严重手术并发症，易于操作，是治疗翼状胬肉比较理想的术式。

参考文献

[1]刘家琦，李凤鸣.实用眼科学.第2版.北京：人民卫生出版社2005:768

[2]孟秀文，任敏子.自体角膜缘上皮移植治疗翼状胬肉.眼外伤职业眼病杂志2002;24(3):348

[3]党锐，陈星，王洪亮，等.新鲜羊膜移植治疗翼状胬肉的临床观察.眼外伤职业眼病杂志2007;29(2):151-152

[4]梁文旺，梁式森.翼状胬肉切除联合角膜缘组织移植术初步报告.眼外伤职业眼病杂志2002;24(6):691