邓海兰(广西医科大学第八附属医院<广西贵港市人民医院神经外一科>537100)
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)02-0346-02
【摘要】目的探讨舒适护理对颅底骨折脑脊液耳鼻漏患者的护理效果。方法采用心理护理、舒适护理及对症护理等护理方法及措施通过对58例颅底骨折脑脊液耳鼻漏患者护理,总结舒适护理在颅底骨折脑脊液耳鼻漏患者护理效果。结果通过对58例颅底骨折脑脊液耳鼻漏患者采用舒适护理方法,治愈57例,因颅内感染合并肺部感染导致多器官衰竭死亡1例,护理有效率98.28%(57/58)。结论颅底骨折脑脊液耳鼻漏患者多因感染严重,病情进展迅速,采取舒适护理方法可有效提高控制感染率,减少并发症,对患者康复及预后有重要的临床意义。
【关键词】舒适护理颅底骨折脑脊液耳鼻漏
颅底骨折(fractureofskull)以线形骨折为主,因骨折线常通向鼻窦或岩骨乳突气房,并且分别与鼻腔或外耳道相通,故颅底骨折后容易出现脑脊液耳鼻漏。如处理不当,可造成严重的并发症,如颅内感染,可危及患者的生命[1]。而舒适护理是对病人采取一个整体的、个性化、创造性的有效护理模式[2]。尤其是对颅底骨折脑脊液(CSF)耳鼻漏患者采用舒适护理,使患者体会到贴身的人文关怀及人文服务,使病人对护理满意度提高。现将本院神经科在2010年8月至2012年3月对58例颅底骨折脑脊液耳鼻漏患者开展舒适护理的体会报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料58例颅底骨折脑脊液耳鼻漏患者均为住院患者,其中男30例,女28例,年龄32~66岁。本组58例颅底骨折患者深昏迷23例,浅昏迷24例,嗜睡11例。脑脊液耳漏19例(左耳漏9例,右耳漏7例,双耳漏3例),脑脊液鼻漏21例,脑脊液耳鼻漏18例。颅底骨折到发生脑脊液耳鼻漏出现时间在2天~11月,其中2天漏9例,1月漏11例,3月漏16例,6月漏12例,11月漏10例。颅底骨折原因有高处跌落伤18例,车祸伤15例,外力撞击伤12例,挤压伤13例。临床表现有烦躁、恶心、呕吐及耳鸣耳聋眩晕症表现。
1.2方法58例颅底骨折脑脊液耳鼻漏患者均行CR头颅摄片及CT扫描后明确诊断,采用保守治疗。所有患者均采用舒适护理方法。由于脑脊液含糖量较高,因此用尿糖试纸容易确定为脑脊液耳鼻漏出液。
1.3结果对58例颅底骨折脑脊液耳鼻漏患者依据病情轻重采用治疗方法,所有患者均采用舒适护理方法,平均住院20d,只有1例因感染严重延至36d,最终死亡。治愈57例,死亡1例,舒适护理有效率98.28%。
2护理
2.1心理舒适护理颅底骨折伴患者一般多表现为因脑脊液外漏,颅脑神经损伤而出现烦躁恐惧症状。在住院期间需长期卧床,活动受限,并且担心治疗费用,容易产生预后绝望感。因此,护理人员首先安慰患者,采取因人而宜的舒适护理措施,例如对于女性患者在护理时要采取围裙遮挡,让其产生安全感和尊重感;对于有紧张、焦虑、恐惧不良负性心理等患者,采用心理疏导护理方法,让其产生信赖感和安全感。同时护理人员要尊重患者的知晓权利,适时地宣教解颅底骨折的健康教育知识,使其明白病程、预后等,建立良好的心态,积极配合医护人员的治疗及护理。
2.2加强耳鼻漏的舒适护理由于颅底骨折出现脑脊液耳鼻漏时,护理不当极易引起颅内感染。因此,护理人员要采用舒适护理措施中细心、耐心地观察并及时清除鼻前庭或外耳道内的血迹和污垢,杜绝脑脊液引流受阻而逆流[3]。具体做法有:①于鼻孔处或外耳道口放置消毒干棉球,起到吸收作用,当棉球浸湿后及时更换,同时根据浸湿的棉球数估计漏液的多少;②禁止或避免擤鼻涕、打喷嚏、用力咳嗽、屏气排便等动作,减少增高颅内压的机会;③禁止抠鼻、挖耳,减少脑脊液外漏或引起气颅,严禁鼻腔吸痰或插胃管、耳鼻滴药、冲洗和填塞等。④注重呼吸道分泌物多的护理,采用雾化吸入配合应用祛痰药物,必要时可经口吸痰。
2.3对症护理①由于病人颅骨骨折为促进脑脊液外漏口早期闭合,因此要维持特定的体位,如前颅窝骨折并且神志清醒时给予半卧位及中、后颅窝骨折者应侧卧于患侧待脑脊液鼻漏停止后(3~5)天,可采取自动体位[3]。其目的是借重力作用使脑组织移向颅底硬膜破损处,有助于使局部粘连而封闭漏口;②患者卧床休息时,尤其颅窝骨折且神志清醒者给予半卧位,并且对昏迷者抬高床头30°。③对于颅内压增高者及时有效地采取低温等措施降低颅压,同时严格按医嘱应用脱水剂,减轻脑组织对修补漏口的压力。④部分患者脑脊液漏出后可能出现低颅压表现,应注意观察病人意识,精神状态,同时预防体内电解质平衡失调。
2.4饮食护理颅底骨折脑脊液漏出患者在饮食方面注意增加营养,应给予高蛋白、维生素及富含膳食纤维等营养丰富、易消化食物。避免进食刺激性和坚硬食物以保持大便通畅,防止便秘,导致因大便增高颅内压。有便秘者采用舒适护理中腹部按摩、指压法、温水足浴疗法及心理疏导等综合护理干预措施[4]。
2.5出院回访护理患者脊液漏出痊愈出院时,护士应告知患者或家属虽然脊液漏出治愈,但由于颅骨骨折线愈合期长,一般小儿约需(6-9)月,成人则更需要(12-18)月达到骨性愈合。所以要求患者注重休息,劳逸结合地进行适量地散步等运动,注重营养搭配合理的饮食,从而加快颅底骨折患者的康复,提高生活质量。
3小结
脑脊液漏最常发生于脑外伤所致颅底骨折的患者,且多为脑脊液耳鼻漏。本组58例患者得到舒适护理措施后,舒适护理有效率98.28%。因此只要护理人员严密观察脑脊液耳鼻漏患者生命体征,依据无菌操作观念处置漏出液伤口,指导患者正确的卧姿,配合医嘱治疗护理,并建议患者进食营养丰富的饮食等舒适护理措施,对颅底骨折脑脊液耳鼻漏患者的治愈及康复起到事半功倍的疗效。
参考方法
[1]王忠诚.神经外科学[M].武汉:湖北科学技术出版社,2004:474-476.
[2]王文静.脑脊液鼻漏患者手术前后的护理[J].中华护理杂志,2002,37(12):904.
[3]温兰英,胡丽茎,龚未池.106例颅底骨折并发鼻出血的护理体会.中国实用医药,2009,4(9):202-203.
[4]任选梅.外伤性脑脊液鼻漏、耳漏的观察与护理.中国中西医结合耳鼻喉科杂志,2000,(8):720.