舒适护理在颅底骨折脑脊液耳鼻漏患者中的应用

舒适护理在颅底骨折脑脊液耳鼻漏患者中的应用

邓海兰

邓海兰(广西医科大学第八附属医院<广西贵港市人民医院神经外一科>537100)

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）02-0346-02

【摘要】目的探讨舒适护理对颅底骨折脑脊液耳鼻漏患者的护理效果。方法采用心理护理、舒适护理及对症护理等护理方法及措施通过对58例颅底骨折脑脊液耳鼻漏患者护理，总结舒适护理在颅底骨折脑脊液耳鼻漏患者护理效果。结果通过对58例颅底骨折脑脊液耳鼻漏患者采用舒适护理方法，治愈57例，因颅内感染合并肺部感染导致多器官衰竭死亡1例，护理有效率98.28%（57/58）。结论颅底骨折脑脊液耳鼻漏患者多因感染严重，病情进展迅速，采取舒适护理方法可有效提高控制感染率，减少并发症，对患者康复及预后有重要的临床意义。

【关键词】舒适护理颅底骨折脑脊液耳鼻漏

颅底骨折(fractureofskull)以线形骨折为主，因骨折线常通向鼻窦或岩骨乳突气房，并且分别与鼻腔或外耳道相通，故颅底骨折后容易出现脑脊液耳鼻漏。如处理不当,可造成严重的并发症,如颅内感染,可危及患者的生命[1]。而舒适护理是对病人采取一个整体的、个性化、创造性的有效护理模式[2]。尤其是对颅底骨折脑脊液（CSF）耳鼻漏患者采用舒适护理，使患者体会到贴身的人文关怀及人文服务,使病人对护理满意度提高。现将本院神经科在2010年8月至2012年3月对58例颅底骨折脑脊液耳鼻漏患者开展舒适护理的体会报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料58例颅底骨折脑脊液耳鼻漏患者均为住院患者，其中男30例，女28例，年龄32～66岁。本组58例颅底骨折患者深昏迷23例，浅昏迷24例，嗜睡11例。脑脊液耳漏19例（左耳漏9例，右耳漏7例，双耳漏3例），脑脊液鼻漏21例，脑脊液耳鼻漏18例。颅底骨折到发生脑脊液耳鼻漏出现时间在2天～11月,其中2天漏9例，1月漏11例，3月漏16例,6月漏12例，11月漏10例。颅底骨折原因有高处跌落伤18例，车祸伤15例，外力撞击伤12例，挤压伤13例。临床表现有烦躁、恶心、呕吐及耳鸣耳聋眩晕症表现。

1.2方法58例颅底骨折脑脊液耳鼻漏患者均行CR头颅摄片及CT扫描后明确诊断，采用保守治疗。所有患者均采用舒适护理方法。由于脑脊液含糖量较高，因此用尿糖试纸容易确定为脑脊液耳鼻漏出液。

1.3结果对58例颅底骨折脑脊液耳鼻漏患者依据病情轻重采用治疗方法，所有患者均采用舒适护理方法，平均住院20d，只有1例因感染严重延至36d,最终死亡。治愈57例，死亡1例，舒适护理有效率98.28%。

2护理

2.1心理舒适护理颅底骨折伴患者一般多表现为因脑脊液外漏，颅脑神经损伤而出现烦躁恐惧症状。在住院期间需长期卧床，活动受限，并且担心治疗费用，容易产生预后绝望感。因此，护理人员首先安慰患者，采取因人而宜的舒适护理措施，例如对于女性患者在护理时要采取围裙遮挡,让其产生安全感和尊重感；对于有紧张、焦虑、恐惧不良负性心理等患者,采用心理疏导护理方法，让其产生信赖感和安全感。同时护理人员要尊重患者的知晓权利，适时地宣教解颅底骨折的健康教育知识，使其明白病程、预后等，建立良好的心态，积极配合医护人员的治疗及护理。

2.2加强耳鼻漏的舒适护理由于颅底骨折出现脑脊液耳鼻漏时，护理不当极易引起颅内感染。因此，护理人员要采用舒适护理措施中细心、耐心地观察并及时清除鼻前庭或外耳道内的血迹和污垢，杜绝脑脊液引流受阻而逆流[3]。具体做法有:①于鼻孔处或外耳道口放置消毒干棉球，起到吸收作用，当棉球浸湿后及时更换，同时根据浸湿的棉球数估计漏液的多少；②禁止或避免擤鼻涕、打喷嚏、用力咳嗽、屏气排便等动作，减少增高颅内压的机会；③禁止抠鼻、挖耳，减少脑脊液外漏或引起气颅,严禁鼻腔吸痰或插胃管、耳鼻滴药、冲洗和填塞等。④注重呼吸道分泌物多的护理，采用雾化吸入配合应用祛痰药物，必要时可经口吸痰。

2.3对症护理①由于病人颅骨骨折为促进脑脊液外漏口早期闭合，因此要维持特定的体位，如前颅窝骨折并且神志清醒时给予半卧位及中、后颅窝骨折者应侧卧于患侧待脑脊液鼻漏停止后（3～5）天,可采取自动体位[3]。其目的是借重力作用使脑组织移向颅底硬膜破损处，有助于使局部粘连而封闭漏口；②患者卧床休息时，尤其颅窝骨折且神志清醒者给予半卧位，并且对昏迷者抬高床头30°。③对于颅内压增高者及时有效地采取低温等措施降低颅压，同时严格按医嘱应用脱水剂，减轻脑组织对修补漏口的压力。④部分患者脑脊液漏出后可能出现低颅压表现，应注意观察病人意识，精神状态，同时预防体内电解质平衡失调。

2.4饮食护理颅底骨折脑脊液漏出患者在饮食方面注意增加营养，应给予高蛋白、维生素及富含膳食纤维等营养丰富、易消化食物。避免进食刺激性和坚硬食物以保持大便通畅，防止便秘，导致因大便增高颅内压。有便秘者采用舒适护理中腹部按摩、指压法、温水足浴疗法及心理疏导等综合护理干预措施[4]。

2.5出院回访护理患者脊液漏出痊愈出院时，护士应告知患者或家属虽然脊液漏出治愈，但由于颅骨骨折线愈合期长，一般小儿约需（6-9）月，成人则更需要（12-18）月达到骨性愈合。所以要求患者注重休息，劳逸结合地进行适量地散步等运动，注重营养搭配合理的饮食，从而加快颅底骨折患者的康复，提高生活质量。

3小结

脑脊液漏最常发生于脑外伤所致颅底骨折的患者,且多为脑脊液耳鼻漏。本组58例患者得到舒适护理措施后，舒适护理有效率98.28%。因此只要护理人员严密观察脑脊液耳鼻漏患者生命体征，依据无菌操作观念处置漏出液伤口，指导患者正确的卧姿，配合医嘱治疗护理，并建议患者进食营养丰富的饮食等舒适护理措施，对颅底骨折脑脊液耳鼻漏患者的治愈及康复起到事半功倍的疗效。

参考方法

[1]王忠诚.神经外科学[M].武汉:湖北科学技术出版社,2004:474-476.

[2]王文静.脑脊液鼻漏患者手术前后的护理[J].中华护理杂志,2002,37(12):904.

[3]温兰英，胡丽茎，龚未池.106例颅底骨折并发鼻出血的护理体会.中国实用医药，2009，4(9)：202-203.

[4]任选梅.外伤性脑脊液鼻漏、耳漏的观察与护理.中国中西医结合耳鼻喉科杂志，2000，（8）:720.