支气管镜联合无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的临床疗效

支气管镜联合无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的临床疗效

王辉

齐齐哈尔第一机床厂职工医院黑龙江省齐齐哈尔市161005

摘要：目的观察分析支气管镜联合无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作合并呼吸衰竭患者的临床疗效。方法选取我院2015年1月至2016年12月收治的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者88例，随机分为研究组和对照组，每组44例，所有患者均采用常规的方法进行治疗，对照组加用无创呼吸机正压通气治疗，研究组在对照组治疗基础上加用支气管镜进行治疗，比较两组患者治疗前后的血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）和血pH值。结果与治疗前比较，两组患者治疗后PaO2、PaCO2以及pH值均明显的改善，差异有统计学意义（P<0.05）；与对照组治疗后比较，研究组治疗后血气分析指标改善的更加显著，差异有统计学意义（P<0.05）。结论支气管镜联合无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者，可以明显的改善患者的血气指标，值得进行临床的推广应用。

关键词：支气管镜；无创正压通气；慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是临床常见的呼吸系统疾病，具有较高的发病率，病情迁延易反复发作，其特征是不可逆气道受限，并呈可持续的进展，COPD急性加重期（AECOPD）往往易合并呼吸衰竭，可以导致肺动脉高压、右心功能不全等并发症，严重影响患者的身体健康[1]。本文采用支气管镜联合无创通气治疗了COPD合并呼吸衰竭的患者，效果显著，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2015年1月至2016年12月收治的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者88例，随机分为研究组和对照组，每组44例。所有患者均符合中华医学会呼吸病学分会关于COPD的诊断标准和Ⅱ型呼吸衰竭的诊断标准。其中，研究组男28例，女20例，年龄60～79岁，平均年龄（69.3±7.2）岁，病程2-21年，平均病程（9.6±2.5）年。对照组男27例，女21例，年龄61～79岁，平均年龄（69.6±6.8）岁，病程1-20年，平均病程（9.4±2.2）年。两组患者的基本情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法两组患者均采用常规的方法进行治疗，包括持续低流量吸氧、定时翻身拍背、痰液引流以及抗生素、糖皮质激素、化痰解痉、扩张支气管药物、纠正水电解质酸碱平衡以及营养支持治疗等。对照组在上述治疗的基础上，采用美国伟康公司S／T-D30型BIPAP呼吸机予经鼻／面罩吸氧（3-4L／min）治疗，选用S／T模式，吸气压8-16cmH20-，呼气压4-8cmH20，氧浓度28％-35％，每日1-3次，每次2-5h；待患者的病情好转后，逐渐缩短通气时间，调整参数，直至完全撤机。研究组在对照组的基础上行纤维支气管镜肺灌洗治疗术进行治疗，检测患者的血氧饱和度和生命体征，局部麻醉后，OlympusBF-P40型纤维支气管镜经鼻插入，依次检查各级支气管，抽吸痰液，对x线检查肺部有阴影的部位留取痰液送检行细菌培养和药敏试验。对于痰液黏稠不易吸出时，可以注入80000u庆大霉素与0.9％氯化钠注射液配成灌洗液10～20mL，反复进行灌洗，直至灌洗液澄清。灌洗结束后，立即行NIPPV，每次操作时间不超过20s，总灌洗时间控制在15min以内，根据痰液的多少以及患者的耐受情况，每2～3日治疗1次，连续2周。

1.3观察指标比较两组患者治疗前后的血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）和血pH值。

1.4统计学方法应用SPSS17.0统计学软件进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果如表1所示，与治疗前比较，两组患者治疗后PaO2、PaCO2以及pH值均明显的改善，差异有统计学意义（P<0.05）；与对照组治疗后比较，研究组治疗后血气分析指标改善的更加显著，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

由于COPD患者的肺泡通气不足以及换气功能发生障碍，因此，极易引起呼吸衰竭。机械通气可改善缺氧和CO2滞留状态，降低呼吸的能耗、缓解呼吸肌的疲劳以及纠正血气的异常等，以达到纠正呼吸衰竭、延缓呼吸功能恶化的目的[2]。NIPPV作为一种无创机械通气，利用呼吸机的装置以产生气流，并提供不同的氧气浓度，从而增加通气量，改善肺换气功能，同时减少呼吸肌的做功以及能量消耗，并最终为呼吸肌的改善和康复创造良好的环境。由于COPD合并呼吸衰竭患者常伴有痰液黏稠、气道阻塞等症状，同时NIPPV也可能增加气道的干燥而致痰痂形成，导致通气延长以及脱机困难，同时不能较好地清除呼吸道内的痰液[3]。本次研究结果显示，与治疗前比较，两组患者治疗后PaO2、PaCO2以及pH值均明显的改善（P<0.05）；与对照组治疗后比较，研究组治疗后血气分析指标改善的更加显著（P<0.05）。综上所述，支气管镜联合无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者，可以明显的改善患者的血气指标，值得进行临床的推广应用。

参考文献：

[1]王红娟，郭红荣，鲍敏.支气管镜联合无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的疗效[J].中国老年学杂志，2016，36（2）：377-379.

[2]崔卫正，刘爽，李冰，等.支气管镜联合无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作合并呼吸衰竭的临床疗效观察[J].临床和实验医学杂志，2016，15（22）：2241-2243.

[3]姜俊广，王海波，陈树伟.无创正压通气联合纤维支气管镜肺灌洗治疗老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者临床观察[J].医学综述，2016，22（1）：167-170.