老年慢性阻塞性肺疾病患者与抑郁、焦虑心理因素的相关分析

老年慢性阻塞性肺疾病患者与抑郁、焦虑心理因素的相关分析

田迎春

田迎春(云南省第二人民医院呼吸科650021)

【摘要】目的探讨老年慢性阻塞性肺疾病患者与抑郁、焦虑心理因素的关系。方法选择160例慢性阻塞性肺病患者男94例，女66例，另选择150例年龄、性别与慢性阻塞性肺病组年龄、性别匹配的健康体检者及志愿者为对照组。以问卷方式调查两组受试者的一般资料和慢性阻塞性疾病组抑郁症状自评量表CES—D和焦虑自评量表ASA对受试者进行临床检查，采用方差分析、X2检验和多因素logistic逐步回归分析进行统计学分析。结果对照组、轻度肺功能不全组、中度肺功能不全组、重度肺功能不全组抑郁心理指数依次为：30.52±3.73；35.83±7.27；37.26±6.19；37.84±5.93；焦虑的心理指数依次为26.68±3.56；37.68±6.32；32.87±5.2；35.94±6.28。慢性阻塞性肺病组抑郁、焦虑心理指数高于对照组，差异有统计学意义（P〈0.01）,慢性阻塞性疾病组间的抑郁、焦虑心理指数差异无统计学意义(P〈0.01),经慢性阻塞性肺病与抑郁、焦虑心理的多因素回归方程中B=-0.174.OR=0.006.结论抑郁、焦虑心理因素与慢性阻塞性肺病的发生、发展相关，积极乐观的心理应对方式对慢性阻塞性肺病起保护作用。

【关键词】慢性阻塞性肺病；抑郁；焦虑

Chronicobstructivepulmonarydiseasepatientswithdepression,anxiety,psychologicalfactorsrelatedtoanalysis.

TIANYingchun.YunnanProvinceSecondPeople,sHospitalRespitalRespiratory,650021China.

[Abstract]ObjectiveToinvestigateeldeerlypatientswithchronicobstructivepulmonarydiseasepatientswithdepression,anxiety,relationshipBetweenpsychologicalfactors.Methods160casesofchronicObstructivepulmonarydiseasemale94,Female66cases,another150casesofselectedAge,genderandagegeoupswithchronicobstrutivepulmonarydiseaseandgender-matchedhealthyvolunteersandvolunteersforthecontrolgroup.QuestionnaireSurveyintwogroupsofsubjectsofgeneralinformationandchronicobstructivediseasegroupself-ratingdepressionscaleCES-Dandanxietyself-ratingscaleASAclinicalexaminationofsubjects,Usinganalysisofvariance,X2testandmultivariatelogisticregressionanalysiswasusedforstatisticalanalysis.ResultsIncontrolgroup,mildpulmonaryinsufficiency,moderatepulmonaryinsufficiency,pulmonaryinsufficiencyandseveredepressioninindexgroupwere:30.52±3.73;35.83±7.27;37.26±6.19;37.84±5.93;anxietyandpsychologicalindiceswere26.68±3.56;37.68±6.32;32.87±5.2;35.94±6.28.Chronicobstructivepulmonarydiseasegroupdepressionandanxietyindexhigher,thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.01),chronicobstructivepulmonarydiseasebetweenthetwogroupsofdepression,anxietyindexdifferencewasnotstatisticallysignificant(P<0.01),byChronicobstructivepulmonarydiseaseanddepression,anxietyandpsychologicalregressionequationB=-0.174.OR=0.006.Conclusiondepression,anxietyandpsychologicalfactorsandtheincidenceofchronicobstructivepulmonarydisease,thedevelopmentofrelevant,positiveandoptimisticwayofcopingwithchronicobstructivepulmonarydiseaseprotectiveeffect.

[Keywords]chronicobstrutivepulmonarydisease;depression;anxiety

慢性阻塞性肺病是具有气流阻塞特征的疾病。气流阻塞呈进行性发展，但部分有可逆性，根据FEV1下降程度，将慢性阻塞性肺病分为轻度FEV1≥70%、中度FEV150～69%、重度FEV1≤50%。由于反复发作，严重影响患者生活能力和生活质量。是主要的健康及社会经济负担。是世界四大死因之一。随着医学模式从传统的生物模式向生物-心理-社会模式的转变，社会心理对慢性阻塞性肺病发生、发展、治疗和预后等各方面的影响已成为研究的热点。许多研究已发现慢性阻塞性肺病与社会、心理因素明显相关，我们为了进一步探讨社会、心理因素在老年慢性阻塞性肺病的发生、发展过程中的作用，为老年患者在慢性阻塞性肺病时心理状态作分析，现报道如下。

1对象与方法

1.1对象

1.1.1纳人标准

慢性阻塞性肺病组选择2008年5月1日至2011年8月在呼吸内科就诊的患者160例，男性94例，女性66例；年龄68～93岁，平均年龄70.43±21.40岁；健康对照组选择年龄和性别与慢性阻塞性疾病相匹配的150名健康对照。需①符合2005年中华医学会制定的COPD的诊断标准；②全身健康状况良好；③知情同意后配合完成检查；自愿接受各种量表调查

1.1.2排除标准

①伴有其他严重躯体严重疾病；②不能配合或不愿配合者；③服用抗抑郁药或免疫抑制剂或吸烟者；④近3个月内接受镇痛药和安眠药治疗；⑤使用药有可能造成慢性阻塞性肺病的其他药物者；⑥经精神科诊断为焦虑和抑郁症的患者；⑦有严重的智力或认知障碍；⑧有药物或乙醇依赖者。

1.2临床检查设备

1.3方法

1.3.1填写问卷及心理量表

在受检前以问卷方式对上述两组人员进行一般资料——问卷及心理量表调查。个体社会心理因素采用CES-D抑郁症状自评量表（centerforepidemiologicstudiesdepressionscale,CES-D）和焦虑自评量表（self-ratinganxietyscale,ASA）测量。

1.3.2临床检查

老年慢性阻塞性肺病本研究采用双盲随机对照组方法，设计、实施及评估分别为经过专业培训的人员。

1.4统计学处理

所有数据采用SPSS11.0统计软件进行处理，计量资料以均数±标准差(X±S)表示，采用多样本均数方差分析，及组间两两多重比较分析，采用多因素logistic逐步回归方法进行统计学分析，P<0.05认为差异有统计学意义。

2结果

2.1临床检查参数比较

采用肺功能检查结果将研究对象分为对照组160例，轻度肺功能不全57例，中度肺功能不全51例，重度肺功能不全52例，各项检查参数采用多样本均数方差分析及组间两组多重比较分析，结果显示，对照组与轻度肺功能不全组、中度肺功能不全组、重度肺功能不全组，各组间的差异均有统计学意义（P〈0.01表1）慢性阻塞性肺病的轻、中、重度间无明显统计学差异，其余各组均有统计学差异，（P<0.01表1）。

表1各组慢性阻塞性肺病检查参数的比较（X±S）

临床参数

慢性阻塞性肺病组

对照组

N=150

P值

轻度N=57

中度N=51

重度N=52

FEV1(%)

78.3±0.2

76.7±0.4

70.2±0.6

82.3±0.2

<0.01

FEV1/FVC(%)

67.6±0.6

66.4±0.8

64.3±0.4

77.1±0.9

<0.01

PaO2(mmHg)

80.8±0.3

78.8±0.7

59.8±0.5

83.3±0.4

<0.01

PaCO2(mmHg)

47.3±0.2

51.7±0.4

58.7±0.2

44.6±0.5

<0.01

2.2抑郁焦虑心理指标

采用CES-D和ASA进行抑郁、焦虑、心理指标的测量，所得心理量表指数采用多样本均数方差分析及组间多重比较分析，结果显示：抑郁与焦虑心理指数在慢性阻塞性病和正常对照组间的差异有统计学意义（P〈0.01〉,而在慢性阻塞性肺病组间的差异无统计学意义(P>0.05)。

表2各组抑郁、焦虑心理指标的比较X±S

心理指标慢性阻塞性肺病组对照组（n=）p

心理指标

慢性阻塞性肺病组

对照组（n=）

p

中度

重度

35.83±7.76

37.25±6.16

37.82±5.94

30.52±3.73

P<0.01＊

30.67±6.31

32.89±5.54

35.94±6.32

28.73±3.79

P<0.01＊

26.78±3.65

32.65±6.43

33.76±5.53

23.42±3.65

P<0.01＊

2.3老年慢性阻塞性肺病与焦虑、抑郁心理因素的回归分析

对老年慢性阻塞性肺病组和正常对照组进行病例对照研究，用成组数据的logistic逐步回归方法，结果见表3。

表3老年慢性阻塞性肺疾病回归分析中相关因素

影响因素

变量

评估度量

X1

20-30为1,31-40为2,41-50为3

X2

男性为0,女性为1

X3

≤高中为0,≥大学为1.

X4

单身为0,已婚为1

X5

≤2000元/月为0,＞2000元/月为1

X6

消极应对为0,积极应对为1

X7

25-30为0,31-35为1,36-40为3,41-45为4

X8

20-30为0,31-35为1,36-40为3,41-45为4

表4、抑郁、焦虑与相关变量的单因素logistic逐步回归分析

自变量

参数估计

Sx

P值

OR

95%CI

生活赡养

0.864

0.286

0.002

2.387

1.37-4.19

配偶

0.865

0.312

0.005

2.380

1.31-4.74

家庭功能

0.913

0.331

0.006

2.487

1.30-4.75

性别

0.543

0.291

0.062

1.782

0.98-3.04

与子女关系

0.552

0.323

0.088

1.740

0.92-3.29

自变量

参数估计

Sx

P值

OR

95%CI

生活赡养

0.958

0.292

0.001

2.606

1.47-4.61

家庭功能

1.023

0.339

0.003

2.781

1.43-5.48

常数项

-1.917

0.224

0.000

0.146

1.44-5.53

随着医学模式向生物-心理-社会医学模式的改变，健康不仅是没有疾病或虚弱，而是包括了生理、心理、和社会功能的良好状态。或维持生存、保持躯体完好，消除病痛以及维持生存所需的基本功能，包括对疾病相关的医学治疗所产生的躯体、心理、社会地位、的影响的重视、认知和体验；不仅维持生存，而且强调生活丰富，心情舒畅与社会和谐。我国老年人口在2000年已经达到31.1%，成为名符其实的老龄化国家，由于我国人口老龄化的特点是速度快，程度高，与经济发展不同步，因此，维护老年群体健康，实现健康的老龄化变得日趋严重，老年慢性阻塞性肺病由于长期反复发作，而且随疾病的发展，生活能力进一步下降，生活质量下降，导致产生无用，以及不被重视感，加之反复住院经济支出，造成对家庭的负担，从而患者内心有对家人的负疚感，加之家属忙于工作，对其的关注度减低，使患者失眠、焦虑、抑郁甚至于绝望。本研究表明，随着疾病的进展，肺功能进一步减退，焦虑指数、抑郁指数升高，说明肺功能越差，越容易发生抑郁和焦虑，对这一类病人应该给予心理和社会的支持，必要时进行心理治疗。从多因素回归分析来看，慢性阻塞性肺病的焦虑抑郁更容易发生在老年、男性、收入水平低、受教育程度低、婚姻状况不好，特别是独居、心理应对方式消极的患者。因为老年病人长期和外界隔绝、特别是男性不愿意渲泄不良情绪，整日抑郁寡欢；收入水平低的患者，担心发病时费用问题；以及受教育程度低的患者，思考的范围有限，单一，接触的人群中受教育程度也相对较低，获得外界心理、社会支持的程度也非常有限，一旦有不良情绪，也不容易排解；心理应对方式消极的患者，更容易采取极端态度。甚至发展为抑郁症和精神分裂，或出现自杀倾向。故抑郁与焦虑心理因素与慢性阻塞性肺病的发生、发展相关，WiltinKJ，[1]等发现慢性经济工作压力、抑郁、绝望、精神病性症状，是慢性阻塞性肺病的重要危险因素.因此，积极乐观的心理应对方式对慢性阻塞性肺病起保护作用。国外学者也发现经济、工作压力、不当的应对方式是抑郁和焦虑的重要危险因素。而且,抑郁患病率随年龄增大而增加[2]。国内也有报道抑郁焦虑情绪可兴奋迷走神经促进乙烯胆碱释放,引起支气管平滑肌收缩，使高碳酸血症和低氧血症加重。[3]故我们认为慢性阻塞性肺病患者，特别是老年患者发生焦虑和抑郁是非常普遍的，不仅给患者带来身心的折磨,也给社会带来经济负担和社会问题,需要我们医务工作者给予积极的疏导和干预，让患者在得到我们身体上有效的治疗的同时，能得到心理上的治疗，以及家庭和社会的关怀，使患者增强战胜疾病的信心，提高患者的生活质量。

参考文献

[1]WiltinKJ,TschanR,MichalM,etal.Dizziness:cvnxity,healthcareutilizationandhealthbehaviorresultstromarepresentationGevmancommunitysurvey[J].JpsychosomRes,2009,66(5):417-424.

[2]Bleiker.EM,Ariety,angeranddepressioninelderlywomen.Psychol-Rep.1993,Apr:72(2):5.67-74.

[3]杨江明.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺病患者的心理状况调查[J].全科医学临床与教育,2007,5(5):404-405.