小儿急性病毒性心肌炎26例的临床治疗

小儿急性病毒性心肌炎26例的临床治疗

李滨陈艳

李滨陈艳（新疆克拉马依第二人民医院儿科834000）

【中图分类号】R542.2+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）40-0220-02

【摘要】目的探讨小儿急性病毒性心肌炎的病因、临床表现及治疗方法。方法对2004年3月～9月来我院收治并确诊的26例小儿急性病毒性心肌炎患儿的临床资料进行回顾性分析研究。结果26例患儿经治疗，其中23例痊愈出院，3例好转，治愈率达88.5%。结论小儿病毒性心肌炎好发于学龄前儿童，其起病急，病程进展迅速，应早期明确诊断，积极治疗、适当休息，是提高治愈率的关键。

【关键词】小儿急性病毒性心肌炎治疗

病毒性心肌炎是小儿心血管常见病之一，是指由病毒及其毒素经血液循环直接侵犯心肌细胞，引起局灶性或弥漫性心肌间质炎性渗出和心肌纤维变性或坏死，导致心功能障碍和全身症状的疾病[1]。病毒性心肌炎的临床表现常取决于病变的范围和严重程度及症状的轻重；其具有多样性、多变性和易变性；以肠道病毒尤其是柯萨奇病毒B组感染最多见。本文对2004年3月～9月来我院诊断为急性病毒性心肌炎的26例患儿临床资料进行回顾性分析，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

本组26例患儿，男17例，女9例；年龄最小3岁，最大13岁，平均年龄13岁；其中＜7岁患儿18例，7～13岁患儿8例，病程2～24天，平均6天；26例患儿多有近期上呼吸道感染史、部分有腹泻病史，其中上呼吸道感染15例、肠炎6例、水痘2例、腮腺炎2例、风疹1例。

1.2确诊依据

根据1999年9月昆明会议制定的急性心肌炎诊断标准[1]：①发病前近期有明显的病毒感染史；②急性病毒性心肌炎的临床症状；③有心肌损伤的表现，如严重心律失常、心脏扩大、急性左心衰竭、心源性休克、心脑综合征及呼吸窘迫等；④血清心肌酶增高或血清肌钙蛋白增高；⑤有组织学和病原学的证据。

1.3临床表现

26例患儿均有发热，体温在38℃～39℃，多为不规则热或弛张热；15例患儿发热后出现惊厥、意识丧失和抽搐，小婴儿表现为双眼凝视；9例患儿表现精神差、乏力、多汗、厌食、恶心呕吐、上腹部不适、疼痛等症状；21例患儿发热后突发出现憋喘、呼吸困难、烦躁不安、紫绀为主要表现的急性左心衰竭症状。

1.4辅助检查

1.4.1心电图检查：多数表现为ST段偏移和T波低平，可有QRS波群低电压；重症病例多发生QT间期延长；窦房、房室或室内传导阻滞常见；以室性早搏常见，可有阵发性心动过速、心房扑动或颤动等表现。

1.4.2X线检查：轻症患儿心影属正常范围，部分伴有心力衰竭或反复迁延不愈者心脏均明显扩大，合并心包积液时增大更明显。心脏搏动大多减弱，可伴有肺淤血或肺水肿，有时还可见少量胸腔积液。

1.4.3实验室检查：急性期白细胞总数多增高，以中性粒细胞为主；部分患儿血沉轻度增快。

1.5治疗方法

1.5.1对症治疗：在急性期应休息到退热后3～4周；有心功能不全或心脏扩大者应绝对卧床休息，以减轻心脏负担；待心电图正常以及症状、体征好转后方可活动，活动量逐步增加；饮食应选用营养丰富、清淡易消化的食物，多吃新鲜蔬菜水果。

1.5.2抗病毒治疗原发病：①西药：更昔洛韦、病毒唑等；②中药：黄芪用量10～15mg/(kg•d)，疗程10～15天；穿琥宁粉针剂用量：10～15mg/(kg•d)，疗程2周。细菌感染是病毒性心肌炎的重要原因之一，为防止细菌感染，急性可给予抗生素。

1.5.3大剂量维生素C及能量合剂：维生素C能清除自由基，增加冠状动脉血流量，改善心肌代谢，有助于心肌炎的恢复。维生素C100～200mg/kg静脉注射，5～10分钟注射完毕，每日一次，10～15天为1个疗程，可重复。能量合剂有加强心肌营养、改善心肌功能的作用[2]；常用三磷酸腺苷20mg、辅酶A50单位、胰岛素4～6单位及10%氯化钾8ml溶于10%葡萄糖液250ml中静脉滴注，每日或隔日一次，7～10天为1疗程。

1.5.4调节免疫反应：①大剂量丙种球蛋白：2g/kg，2～3天内静脉滴注。可防止病毒复制及心肌炎的发生。②糖皮质激素：通常不主张使用，但如有高热、心力衰竭、严重心律失常、心源性休克者可使用，可予氢化可的松10mg/kg-1•d-1，静脉滴注，病情好转后逐渐减量[3]。

1.5.5纠正心律失常：心律失常明显者可应用抗心律失常的药物。以胺碘酮为主。

1.6疗效评价

①治愈：临床症状体征消失，心电图正常或大致正常，X线复查心脏大小正常，血清酶恢复正常；②好转：临床症状体征缓解，心电图、心脏X线及血清酶有不同程度恢复；③未愈：临床症状体征无缓解，心电图、心脏X线或超声检查以及血清酶等检查均无改善甚至恶化。

2结果

本组26例患儿经治疗后，23例主要临床症状体征消失，各项检验指标恢复正常，视为治愈；3例患儿临床症状体征缓解，各项检查有不同程度的恢复，视为好转。

3讨论

急性病毒性心肌炎是危及患儿生命的严重感染性疾病。急性期柯萨奇病毒和腺病毒通过心肌细胞的相关受体侵入心肌细胞，在细胞内复制，并直接损害心肌细胞，导致变性、坏死和溶解[4]。其病理改变轻重不等，以间质炎症为主，呈局源或弥漫性恢分布；病毒除侵犯心肌外还可累及心内膜、传导系统及冠状动脉。近年来发病逐渐增多，各年龄均可发病，以学龄前及学龄儿童多见，好发于夏秋季。其临床表现轻重不一，轻者似感冒样症状，重者很快出现心力衰竭、心源性休克甚至猝死。

目前治疗病毒性心肌炎主要采取综合性治疗措施，其治疗原则为卧床休息、抗病毒、增加心肌营养、抗心力衰竭、抢救心源性休克、抗心率失常。早期给予抗病毒治疗，防止病毒直接或者间接损伤心肌细胞。积极使用抗氧化剂，保护心肌。对于病毒性心肌炎，采取中西医结合疗法效果显著。临床研究表明，黄芪能增强T淋巴细胞的功能，可诱导体内产生干扰素，对病毒有明显抑制作用。而在本组病毒性心肌炎的儿科临床治疗研究中发现，免疫抑制剂可减轻心肌病变，改善心功能，降低病死率，主要选用于重症病例和抢救急性心力衰竭，心源性休克和严重心律失常暴发起病者[5]。

总之，对于小儿病毒性心肌炎，起病急，常可在短时间内严重心力衰竭以及合并其他综合征，因此，要结合其临床表现，尽早明确诊断，积极合理的治疗、适当休息是提高治愈率的关键因素。

参考文献

[1]中华医学会儿科分会心血管组.中华儿科杂志编辑委员会.病毒性心肌炎诊断标准.中华儿科杂志，2000.3（8）：75.

[2]蔡金灯.43例小儿病毒性心肌炎的临床治疗体会.中国医药指南•临床研究，2012.2.10.（4）：173.

[3]汪素平.彭志勇.小儿急性病毒性心肌炎178例临床分析[J].中国当代医药，2011.18（3）：165-166.

[4]赫羽.赵立宏.小儿急性病毒性心肌炎65例的临床分析.临床和实验医学杂志，2007.12.6.（12）：160～161.

[5]方卫伦.周爱卿.王束发．28例小儿重症病毒性心肌炎随访观察[J]．临床儿科杂志，1998，16(3)：165～168．