雾化吸入糖皮质激素联合孟鲁司特治疗小儿哮喘的疗效观察

雾化吸入糖皮质激素联合孟鲁司特治疗小儿哮喘的疗效观察

石筱林杨明生

石筱林杨明生（新昌县中医院儿科浙江新昌312500）

【中图分类号】R562.2+5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）40-0184-02

【摘要】目的探讨雾化吸入糖皮质激素联合孟鲁司特治疗小儿哮喘的临床疗效。方法选择我院住院的小儿哮喘患儿，分为观察组、对照组，分别给予雾化吸入糖皮质激素联合孟鲁司特治疗小儿哮喘观察临床疗效。结果经过系统治疗后观察组总有效率为92.3%，对照组显效39例，有效51例，无效27例，总有效率为76.9%，两组总有效率的差异具有统计学意义（P〈0.05），结论雾化吸入糖皮质激素联合孟鲁司特治疗小儿哮喘的临床效果肯定，值得临床应用。

【关健词】糖皮质激素雾化吸入孟鲁司特钠小儿哮喘疗效分析

儿童支气管哮喘是儿童的一种常见的呼吸道疾患，有关资料示近年来儿童哮喘的患病率及死亡率均明显上升，我国目前约有2000多万哮喘病患儿，合理的开展其缓解期的治疗有助于减少儿童哮喘的发作及减少其严重程度。现将近年来我院应用皮质激素ICS（辅舒酮）雾化吸入，白三烯受体拮抗剂（孟鲁司特钠）治疗的有关资料报告如下：

1资料与方法

1.1研究对象：选择我院2009.1～2010.12月诊断为小儿哮喘患儿234例，诊断标准符合2008年全国儿童哮喘专题讨论会修订的《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》，其中男120例，女114例，平均4-10岁，病史5月至4年，哮喘发作诱因：呼吸道感染110例，剧烈运动60例，环境改变40例，过敏源诱发24例，随机分为观察组与对照组。每组117例，两组患儿在年龄、性别、病程及病情程度上的统计学无差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2研究方法

1.2.1治疗方法：

对照组：患儿常规予以皮质激素雾化吸入，具体为辅舒酮，每日剂量125ūg，早晚各1次，吸入后漱口。

治疗组：常规治疗基础上加用孟鲁司特纳片，2～5岁服4mg，6～10岁服用5mg，睡前口服，连续治疗3月。

两组疗程结束后观察临床疗效与不良反应发生情况，并随访12月观察复发情况。

1.2.2疗效标准：

显效，在治疗期间和疗程结束后，哮喘不复发，有效；在治疗期间和疗程结束后，哮喘发作次数减少或程度减轻，疗程缩短；无效：在治疗期间和疗程结束后，哮喘发作次数未减少，发作时期程度也不减轻。

1.3统计分析：收集整理数据，使用SPSS15.0统计软件进行数据整理和分析。统计方法采用独立样本率x2检验，其中P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1临床疗效观察，所有患儿经3月治疗后，观察组显效63例，有效45例，无效9例，总有效率为92.3%。对照组显效39例，有效51例，无效27例，总有效率76.9%，两组总有效率的差异具有统计学意思（x2=12.6P<0.05）具体数据见表1。

表1两组临床的比较

组别例数显效有效无效总有效率

观察组1176345992.3%

对照组11739512776.9%

2.2不良反应情况，观察组出现声音嘶哑2例，对照组出现咽部不适3例，经漱口和用药技术指导后症状消失，所有患儿均未发现其它不良反应。

2.3复发情况：观察组哮喘患儿复发10例，复发率2.56%，对照组复发40例，复发率10.3%，两组复发率以x2=9.84，其差异具有统计学意义P<0.05。

3讨论

哮喘是一种多细胞参与，多种介质介导的气道高反应为其主要病理特点的气道慢性炎症疾病。糖皮质激素具有充血、降低毛细血管的通透性，抑制炎症细胞向炎性部位移动，阻止激肽类、组胺、慢反应物质等炎性介质的产生、抵制吞噬细胞功能，稳定溶酶体酶，阻止补体参与炎症反应以其抑制作用[3]，所以糖皮质激素吸入治疗是目前哮喘最基础有效的治疗方法，吸入药物可以较高浓度直接到达病变部位，起交迅速，但是因为患儿吸入能力，技术等关系，吸入治疗在低龄患儿受限且依从性差，治疗效果欠理想。许多研究表明，在导致哮喘的多种介质中，白三烯占据主要作用[4]。白三烯在气道炎症的病理性作用高：血管通透性升高，支气管水肿，粘液分泌增加，支气管平滑肌收缩，这些作用最终累及气道可逆性阻塞和炎症长期存在。孟鲁司特作为半胱氨酸白三烯受体拮抗剂，它是阻断半胱氨酸白三烯与受体间的相互作用，从而阻断炎症对白三烯的反应，而达到控制哮喘的目的。国外研究表明，口服孟鲁司特与吸入糖皮质激素对降低气道高反应均具有较好而且相似的效果[5]。糖皮质激素不能抑制机体释放白三烯，二者联合用药具有协同作用，可减少ICS的用量从而减少高剂量ICS的潜在全身副作用[6]。

综上所述：由本研究可见，孟鲁司特与激素联用的观察组的临床疗效均明显优于对照组，且不良反应未见增多，患儿依从性好，随访中复发率明显低于对照组。白三烯受体拮抗剂孟鲁司特使治疗哮喘这一慢性气道炎症又一新选择，在轻中度哮喘病人中孟鲁司特与激素雾化吸入合用能较好控制哮喘，为哮喘儿童正常生活、融入社会提供了方便的治疗措施。

参考文献

[1]黄丽萍，方风.白三烯与支气管哮喘[J].国外医学(呼吸系统分册)，2005，25（9）：674.

[2]李志敏,王伟群.孟鲁司特治疗小儿哮喘的诊断及治疗[M].北京：人民卫生出版社，2004：201.

[3]陈新谦,金有豫.新编药物学[M].第14版.北京：人民卫生出版社，1998，421.

[4]BarmesNCsonth[J],BiochemistryandPhysililgyoftheLeokotrienes[J],ClinRevAllergyImmunol.1999.17;27-42.

[5]傅桂清,田育江,钟耀忠.舒利迭联合孟鲁司特治疗重度哮喘的临床分析[J]实用医学杂志2007.23（13）：2069-2071.

[6]徐圣葆,梅晓冬.白三烯受体拮抗剂研究新进展[J].安徽医学，2007，11（12），1057-1059.