髓内固定和倒置微创锁定接骨板治疗股骨近端转子部骨折老年患者中的疗效比较

髓内固定和倒置微创锁定接骨板治疗股骨近端转子部骨折老年患者中的疗效比较

师绍东

昆明莲花骨伤科门诊部云南昆明650106

摘要：目的对比髓内固定和倒置微创锁定接骨板（LISS）治疗股骨近端转子部骨折老年患者的疗效。方法选取2015年5月-2016年10月于我院进行治疗的162例股骨近端转子部骨折的老年患者，随机分为观察组和对照组各81例，对照组采用倒置LISS固定，观察组采用髓内固定方式，对比两组患者临床疗效及并发症发生率。结果观察组的手术时间及总住院时间均明显小于对照组（P<0.05），而术中出血量、下地活动时间与对照组相比，无明显差异（P>0.05）。观察组的术后首次完全负重时间明显低于对照组，（P<0.05）。两组患者末次随访的平均Harris评分相比，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组远期并发症发生率明显小于对照组，（P<0.05）。结论倒置LISS接骨板和髓内固定两种手术方式均可以对转子部骨折具有较好的疗效，但前者远期并发症的发生率显著高于后者。

关键词：股骨骨折；内固定；倒置LISS

股骨转子部骨折好发于老年人群中，近年来发病几率不断升高[1]。股骨转子部位存在丰富的血液运输，长期卧床休息容易出现关节僵直等并发症[2]。目前主要通过手术手段对该类骨折进行治疗，手术方法也较多，常规的手术方法主要分为髓内固定、髓外固定等。现选取于我院就诊的骨近端转子部骨折的老年患者，采用倒置LISS及髓内固定两种方式治疗，比较不同手术方案的临床疗效，现将结果汇报如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

选取2015年5月-2016年10月于我院进行治疗的162例股骨近端转子部骨折的老年患者，随机分为观察组和对照组各81例，两组患者在性别、年龄、骨折部位等一般资料上无统计学差异，具有可比性（P>0.05），具体见表1。

1.2方法

1.2.1观察组采取髓内固定术治疗

患者于手术床上行仰卧位，常规麻醉和消毒后，将臀部抬高，约在15°～20°之间，采用足牵引器对足部进行适当固定，C型X射线机行复位，作6-7cm的切口于股骨大转子后外侧和大转子基底下侧处，使骨折及大转子部位暴露，对暴露位置进行清理，将骨块复位，小转子内后侧、内侧的游离骨组织行解剖复位，采用股骨近端髓内钉进行髓内固定。

1.2.2对照组采用倒置LISS进行固定

硬膜外麻醉或静吸全麻后，患者于可透x线牵引床上行仰卧位，对闭合复位不成功者行有限切开复位。复位满意后，于大转子外侧4--6cm处行一切口，在肌肉及股骨间将钢板通道钝性分离，通过导向手柄将对侧LISS接骨板倒置插入。通过定位孔将第1枚导针置入，并用“C”型臂x线机透视，使其在正位相上处于股骨颈下1/3位置处，侧位相上位于股骨颈正中央；于钢板远端将第2枚导针置入用于临时固定钢板。采用提拉装置调整钢板位置，使其尽可能接近股骨表面，透视机显示钢板位置及骨折复位满意后，词用经皮微创接骨技术（minimallyinvasivepereutaneousplateosteosynthesis，MIPPO）通过导向手柄置入自攻锁定螺钉实施固定，通常近端需要打入4-5枚螺钉，远端需3-4枚。逐层关闭切口，留置引流管。

1.3随访方式及疗效评价

手术完成后对患者进行为期2年的门诊随访，髋关节正侧位x线片对骨折愈合情况进行评估。采用Harris评分法评估髋关节功能，优为90~100分，良为80~89分，可为70~79分，差为低于70分。

1.4统计学方法

均采用SPSS17.0统计学软件进行χ2、t检验及非参数检验。

2结果

2.1两组患者手术情况及住院时间对比

观察组的手术时间及总住院时间均明显小于对照组，P<0.05，而术中出血量、对照组相比，无明显差异，P>0.05。

3讨论

老年骨质疏松（osteoporosis，OP）者易发生股骨转子部骨折，手术方法是治疗股骨近端转子部骨折的常规治疗方式，早期手术治疗对于提高患者的治愈几率，恢复正常骨骼功能，降低并发症的发生率十分关键[3]。

倒置LISS术初期主要应用于膝关节骨折或是因OP所导致的骨折中，这种手术方式通过植入微创锁定钢板螺钉来对骨折端进行固定，更加牢固，但该术式需紧靠股骨近端，在操作时不可避免的会发生术中创伤，使病人的术后并发症发生几率一定程度的提高，且病人的恢复时间也因产生创伤而相对较长。近几年来，已有大部分的研究结果表明，髓内固定对OP骨折适应力更高，髓内固定系统能够在产生微小创伤的前提下置入内固定、有效的维持骨折端的血液供应、稳定性高、符合“生物力学固定”的理念，在转子部骨折的治疗中的应用逐渐广泛。

本次研究结果显示，倒置LISS接骨板和髓内固定两种手术方式均可以对转子部骨折具有较好的疗效，后者的手术时间及总住院时间均明显小于前者；而前者远期并发症的发生率显著高于后者，因此我们认为，髓内固定仍然应当是治疗股骨近端转子部骨折的首选操作方法。

参考文献：

[1]黄波，朱登嵩.不同手术方案治疗老年股骨近端转子部骨折患者的疗效及安全性比较[J].中国老年学杂志，2015，（14）：3967-3970.

[2]张绍安，李智浩，魏新军等.加长型股骨近端防旋髓内钉治疗涉及转子间的股骨长段粉碎性骨折[J].中华创伤骨科杂志，2014，16（7）：642-644.

[3]甄平，李旭升，周胜虎等.股骨转子间骨折内固定失败后的补救性髋关节置换术[J].中华创伤骨科杂志，2014，16（8）：724-726.