探讨腹腔镜在消化道溃疡穿孔治疗中的诊治体会

探讨腹腔镜在消化道溃疡穿孔治疗中的诊治体会

陶韧

武汉市黄陂区中医院普外科湖北武汉430300

【摘要】目的：探讨在消化道溃疡穿孔治疗中应用腹腔镜的临床效果；方法：选取于我院诊断为消化道溃疡穿孔患者138例，回顾分析临床资料，按其手术治疗方法分为对照组（63例）和治疗组（75例），对照组患者行传统开腹手术治疗，治疗组患者行腹腔镜下手术治疗，对比分析两组患者各临床观察指标；结果：治疗组手术时间、术中出血量、病灶寻找时间、切口长度、下床活动时间、肛门排气时间、疼痛程度、并发症发生率、术后住院时间均明显优于对照组相应指标，组间差异均有统计学意义（P<O.05）；而两组患者复发率、治疗有效率间无明显差异；结论：腹腔镜治疗消化道溃疡穿孔安全、有效、微创、并发症少、患者术后恢复快，值得推广。

【关键词】腹腔镜；开腹手术；消化道溃疡穿孔；诊治体会

Objectivetoinvestigatethediagnosisandtreatmentofpepticulcerperforationwithlaparoscope

TaoRen

Departmentofgeneralsurgery，WuhanHospitaloftraditionalChinesemedicine，HuangpiDistrict，Hubei，Wuhan430300，China

Abstract：Objective：Toinvestigatetheclinicaleffectoflaparoscopicperforationinthetreatmentofpepticulcer；methods：selectedinourhospitaldiagnosed138casesofpatientswithdigestivetractperforation，retrospectiveanalysisofclinicaldata，accordingtotheirsurgicaltreatmentwerepidedintocontrolgroup（63cases）andtreatmentgroup（75cases），patientsinthecontrolgroupthetraditionalopensurgery，thetreatmentgroupunderwentlaparoscopicsurgery，analysisoftwogroupsofpatientswiththeclinicalobservationindexcontrast；results：thetreatmentgroupoperationtime，intraoperativebleeding，lesionlengthofincision，findthetime，ambulationtime，analexhausttime，paindegree，complicationrate，hospitalizationtimethecorrespondingindexesweresignificantlybetterthanthecontrolgroup，thedifferencesbetweengroupswerestatisticallysignificant（P<O.05）；andthetwogroupsofpatientswithrecurrencerate，nosignificantdifferencebetweentheeffectiverateoftreatment；conclusion：LaparoscopicThetreatmentofpepticulcerperforationissafe，effective，minimallyinvasive，lesscomplications，quickrecoveryofpostoperativepatients，itisworthpromoting.

Keywords：laparoscopy；Laparotomy；perforationofpepticulcer；diagnosisandtreatment；

消化道溃疡穿孔是临床上常见的急腹症之一，传统治疗以开腹手术为主。随着腹腔镜技术的不断发展及完善，其凭借安全、有效、微创等优点逐渐应用于消化道溃疡穿孔临床治疗中，并取得了一定成效[1]。现就对我院应用腹腔镜治疗消化道溃疡穿孔的临床工作总结如下。

1临床资料

1.1一般资料选取2016年4月至2017年5月间于我院诊断为消化道溃疡穿孔患者138例，男77例、女61例，年龄为31～67岁，平均年龄为（42.O±3.2）岁，发病至入院时间为1-7h，平均病程为（3.2±1.O）h，其中胃溃疡穿孔55例、十二指肠溃疡穿孔83例，临床表现以急性腹痛、恶心呕吐、暖气、反酸等为主，分析患者临床资料，根据其手术治疗方法分为对照组（63例）和治疗组（75例），两组患者临床资料见差异不明显，在统计学上无意义（P>0.05），具有可比性。

1.2入组标准：根据临床症状、体征、辅助检查等确诊；病程<8h；由同一主治医师领导小组完成手术；排除癌症溃疡穿孔；无心、肝、肾、肺等严重器质性病变，无血液、免疫、神经系统疾病；无精神病或家族精神病史；无开放手术及腹腔镜手术禁忌症。

1.3方法

对照组：传统开腹手术治疗；

治疗组：腹腔镜手术：术前留置胃管，全麻条件下建立人工气腹，于左、右锁骨中线肋缘下2cm处做10mmTrocar，常规置入腹腔镜观察穿孔部位，并取标本判断穿孔性质[1]。腹腔镜下应用可吸收线（2-0）将穿孔处沿纵轴缝合，同将肝圆韧带或大网膜覆盖穿孔处并固定，留置引流管，术毕。引流管根据引流情况术后1～2d拔除。

1.4观察指标：切口长度、手术时间、术中出血量、术后住院时间、术中病灶寻找时间、术后并发症、疼痛程度、肛门排气时间、下床活动时间、临床疗效、复发。

1.5评价标准：疗效评价标准：

治愈：临床症状消失、患者食欲恢复正常、胃酸分泌正常、胃镜下示胃粘膜恢复正常；

有效：临床症状减轻、胃酸分泌基本正常，胃镜下示胃粘膜有所恢复；

无效：临床症状未缓解或加重。

疼痛指数3：0～10分，0分：无疼痛；10分：疼痛剧烈、无法忍受。

1.6统计学方法：采用统计学软件SPSS17.O进行数据分析，计量资料采用卡方检验，计数资料采用方差分析，P<O.05表示差异在统计学上有意义。

2结果

对所有患者进行随访，平均随访时间为（3.12±2.5）m。138例消化道溃疡穿孔患者经相应治疗后，对照组治愈37例、有效24例、无效2例，治疗有效率为96.8%，治疗组治愈44例、有效28例、无效3例，治疗有效率为96.0%，组间治疗有效率间差异在统计学上无意义（P>0.05）；对照组共出现5例并发症，切口感染2例、吻合口瘘2例、术后梗阻1例，治疗组未出现明显并发症；随访期间，对照组3例复发，治疗组4例复发（见表1）。两组患者手术时间、术中出血量、病灶寻找时间、切口长度、下床活动时间、肛门排气时间等指标间差异不明显，不具有统计学意义（P>0.05）（见表2）。

表1两组患者临床疗效观察指标统计分析表

3讨论

消化道溃疡穿孔是临床上消化道溃疡常见的严重并发症之一，具有发病急骤、进展快、病情重等特点，严重时可引起休克危及生命[2]。因此，临床上一经诊断则应尽快进行手术治疗。消化道溃疡穿孔传统治疗方法为开腹手术治疗，其临床疗效已得到公认，但具有手术切口大、患者创伤大、并发症多等缺点。随着腹腔镜技术的不断发展和完善，其逐渐应用消化道溃疡穿孔的临床治疗中。在本研究中，经腹腔镜手术治疗的治疗组患者临床治疗有效和复发率同传统开腹手术治疗的对照组相应指标差异不明显，说明腹腔镜手术治疗临床疗效是值得肯定的。同时可以发现，治疗组患者术中手术时间、术中出血量、病灶寻找时间、切口长度、下床活动时间、肛门排气时间、疼痛程度、并发症发生率、术后住院时间等指标均明显优于对照组患者相应指标，且差异具有统计学意义。

与传统开服手术治疗消化道溃疡穿孔相比，腹腔镜手术不仅能够保证其临床治疗疗效，而且能够减少创伤、缩短手术时间、减少术中出血量、降低患者疼痛程度，促进患者早日排气和下床活动、减少并发症发生、促进健康恢复、缩短患者住院时间[3]，有效减轻患者身体负担、心理负担及经济负担，对于提高患者生活质量及生存质量具有重要意义，值得在临床实践中推广应用。

参考文献：

[1]陈昆．腹腔镜诊治急腹症126例分析[J]．中国内镜杂志，2010，11（11）：1160-1161．

[2]邵明远．腹腔镜治疗上消化道溃疡穿孔的应用体会[J].腹腔镜外科杂志，2012，14（10）：760-761．

[3]华军．腹腔镜胃、十二指肠球部溃疡穿孔修补13例分析[J].中国当代医药，2013，17（30）：180-181