慢性腹泻中医药治疗进展

慢性腹泻中医药治疗进展

文黛薇孙玉霞赖瑜梅

文黛薇孙玉霞赖瑜梅（梧州市中医医院广西梧州543002）

【中图分类号】R256.3【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）09-0409-02

腹泻多因肠腔内渗透压增高，肠道分泌增加，炎性渗出，肠道运动过速引起[1]，慢性腹泻是大便次数增多，粪便溏薄，泄势较缓的症证。属祖国医学“泄泻”、“濡泻”范畴，一年四季均可发生。与禀赋、情志、饮食、环境等多种因素有关，迁延难愈。随着工作压力、生活压力的增大和饮食结构的改变，慢性泄泻日益成为影响人们生活质量的重要疾病之一。中医历代医家对其病因病机均有论述，治疗上积累了丰富的经验。现将近几年中医药对慢性腹泻的分型论治概况综述如下。

1辨证分型

秦万春等[2]分为5型:①湿热下注型。②肝气乘脾型。③脾胃虚弱型。④心脾两虚型。⑤脾肾阳虚型。李树宝等分为3型:①湿热蕴结型。②脾肾两虚型。③脾胃湿盛型。

2治疗

2.1中药内服

2.1.1从湿论治：李晓华升阳益胃汤加减方治疗疗慢性腹泻，（生黄芪30g，白芍、白术各15g，茯苓12g，党参、防风、陈皮、泽泻、醋柴胡、乌梅各l0g，黄连6g）。伴有腹胀不适加木香l0g；腹泻日久，脾肾虚寒加肉桂6g，补骨脂、肉豆蔻各l0g，吴茱萸3g。每天1剂，水煎，分2次服。10天为1疗程，治疗3疗程。马朝斌“乌梅芩连汤”治疗慢性腹泻，（乌梅10～15g，黄芩10g，黄连3～6g，炒白术10g，杭白芍l0～20g，煨木香6～l0g，炒当归l0g，生薏苡仁15g）溃疡性结肠炎久治不愈者，加生黄芪、乌贼骨、浙贝母、皂刺等。并可配合灌肠治疗，灌肠方药为黄柏、石菖蒲、生地榆、桔梗、仙鹤草。煎汤取汁加入锡类散或乌及散灌肠内服方每日1剂，2个月为1疗程。

2.1.2从瘀论治:苟海峰膈下逐瘀汤加减治疗老年慢性腹泻，（由当归6g，赤芍6g，川芎6g，红花6g，五灵脂9g，乌药6g，干姜6g，桃仁9g，延胡索9g，制香附6g，炙甘草9g，炒白术20g，破故纸9g，诃子9g，肉豆蔻6g，党参15g等组成）。腰膝酸软、畏寒不温者，加炒杜仲15g，巴戟天15g。每日1剂，水煎2次，取总量210ml，分3次，三餐后半小时各服70ml。每周服5d，连服4周。

2.1.3从脾论治:毕光安等用参苓白术散加减联合山莨菪碱治疗慢性腹泻疗效观察。组方(党参15g、茯芩15g、白术15g、薏苡仁20g、防风6g、黄莲4g、厚朴6g)水煎，每日1剂，1日3次口服。山莨菪碱0.2～0.4mg／(kg•d)肌注，1日1次。何庆忠附子理中丸加味治疗慢性腹泻（制附子、人参、草果各l0g，干姜8g，白术15g，甘草5g，防风20g，羌活30g）ld1剂，水煎服，每次200ml，15d为1疗程。

2.1.4从肝论治:张维友等柴芍异功散加味治疗慢性腹泻肝郁脾虚夹湿型（党参30g，茯苓20g，白术10g，柴胡5g，白芍20g，陈皮15g，防风(土水炒)12g，青木香10g，葛根(煨)15g，砂仁5g，炙甘草10g）每日1剂，水煎取汁约600ml，分早晚2次服。陈忠伟逍遥散加味治疗治疗慢性腹泻（柴胡、炒白术、炒白芍、生姜各l0g，木香、焦山楂、焦神曲各12g，当归8g，炙甘草6g）。脾胃亏虚者加黄芪、山药各15g；肾阳亏虚者加补骨脂、肉豆蔻各10g；湿热显著，腹痛、肛门灼热者去当归，加黄芩10g，黄连6g。每天1剂，水煎，分2次温服。

2.1.5从脾肾论治:王虹温肾健脾汤治疗慢性腹泻（党参15g，白术15g，茯苓15g，山药15g，白扁豆12g，莲子12g，砂仁9g，薏苡仁9g，桔梗9g，石斛15g，石榴皮6g，小茴香10g，干姜6g，荜澄茄10g，升麻6g，焦三仙各12g，甘草6g）。脘腹胀痛暖气者，加木香、乌药；夹湿者，加苍术、厚朴；夹湿热者，加黄连、马齿苋；有血瘀者，加郁金、丹参、红花、乳香等。水煎，每日1剂，早晚各口服1次。30d为1个疗程，l～3个疗程。陈建温补脾肾法治疗慢性腹泻(补骨脂20g，肉豆蔻l0g。吴茱萸l0g，人参l0g，白术l0g，砂仁l0g，扁豆l0g，木香15g，薏苡仁30g，淮山药15g9，莲子l0g，山楂30g，莱菔子15g)上药水煎服，每日l剂，分3次服，1个月为1个疗程，服药期间忌食生冷、面食、酒酪及油腻饮食。杨帆健脾补肾止泻汤治疗慢性腹泻,(黄芪30g，党参15g，白术15g，茯苓15g，补骨脂10g，肉桂6g，陈皮10g，白芍15g，防风10g，升麻6g，薏苡仁30g，泽泻10g，鸡内金10g，甘草6g)。若见稀水样便伴胃寒脘闷、腹痛肠鸣，加干姜、吴茱萸、五味子；粘液便、泻而不爽，加葛根、黄连、黄芩；晨起泄泻、完谷不化伴脐腹凉痛，重用附子、肉桂、补骨脂；恶心呕吐加旋覆代赭汤。吴博参苓四神汤治疗慢性腹泻（党参12g，土炒白术30g，伏苓l0g，砂仁9g，白扁豆30g，山药20g，芡实30g，炒薏米仁30g，玉片10g，厚朴6g，煨肉蔻12g，五味子12g，补骨脂l0g，诃子15g，赤石脂15g，陈皮6g，柴胡3g，升麻15g）水煎服，1日1剂，分早晚口服，每次200ml，1个月为1个疗程。加减：完谷不化大便酸腐者加炒麦芽、焦山楂、神曲、鸡内金：腹痛者加白芍、炙甘草、木香；腹泻不爽者加葛根、黄柏、半夏；黎明时腹泻者加肉桂、巴戟天、淫羊霍。雒明池痛泻要方合四神丸治疗慢性腹泻临床观察（白术15g，白芍20g，防风15g，陈皮15g，补骨脂10g，肉豆蔻l0g，五味子6g，吴茱萸10g）。大便夹黏液者加炒苍术10g，胸脘痞闷者加枳壳10g，食欲不振者加焦山楂、神曲各10g，气虚者加黄苠30g，夜寐不实者加合欢花10g。1剂／d，浓煎取汁200ml，早晚空腹分2次温服，疗程10d。

2.2中医外治

2.2.1针灸疗法常国良不同针灸方法治疗慢性腹泻，取穴关元、太溪、公孙、足三里、天枢、三阴交。除关元穴外均取双侧穴位。在针刺得气的基础上施以烧山火手法。具体方法以高等医药院校教材《针法灸法学》(上海科技出版社，1985年6月)为依据。入针后，分深浅两层操作，先浅后深，每层依次各作紧按慢提同时配合捻转共9数，然后退至浅层。为1度。反复3至5度，使之引发温热感。15rain行针1次。宋桂红等温针灸上巨虚穴治疗慢性腹泻，取上巨虚穴(双)，常规皮肤消毒，针刺穴位得气后。用艾条l段.长约2寸左右插在针柄上点燃施灸，每日1次，留针30分钟，5次l疗程，疗程间隔3天，共治疗2疗程。

2.2.2电针疗法李胜利等电针天枢穴治疗慢性腹泻，治疗组取天枢穴，对照组取脐旁6寸非经穴点。操作方法患者取仰卧位，暴露腹部取穴。医者用75％酒精消毒穴位。垂直进针针尖略向下刺入1.5～2.5寸，得气后用平补平泻法，行针5rain，使患者出现酸胀感且针感向肛门放散。接上海医疗器械高技术公司生产的G6805—2型电针治疗仪。使用前必须先将强度旋钮调至0位，再将一对输出电极分别连接在两个毫针上。使用疏密波，通电时逐渐加大电流强度，以患者能耐受为度，通电时间为20rain。上述治疗1次/d，10次为1个疗程。

2.2.3穴位注射疗法郑敏麟等足三里位注射部位的深浅与治疗慢性腹泻临床疗效关系，治疗组取平卧位，用带5号针头的5ml一次性牙科麻醉注射器，抽吸维生素B1、维生素B6注射液各100mg、维生素B12注射液总共5ml。一侧足三里穴常规局部皮肤消毒后，垂直进针(根据患者体形胖瘦，治疗组垂直进针深度为(3±0.5)cm，回抽无回血后，缓慢注入2.5ml药液，注射完毕用干棉签按压针口并轻揉局部，使药液渗透均匀。然后以同样方法将另一半药液注射对侧足三里。每3d1次，连续5次为1个疗程。在治疗过程中禁辛辣刺激、酒和冷饮，注意按时起居，尽量保持心情舒畅。

2.2.4综合外治法张信花温针配合药物敷脐治疗慢性腹泻,温针治疗取穴：中脘、关元、足三里(双)、天枢、大肠俞。治疗时，病人取仰卧位，将穴位常规消毒，针刺后采用补法使之得气；在针柄上套置一段长约2cm左右的艾条施灸，时间为20rain左右(注意防止皮肤烫伤)，每天1次，7天为1个疗程。一般治疗2～4个疗程。敷脐疗法药物组成：丁香、五倍子各12g，肉桂、高良姜、蒲黄、玄胡、白芍各15g，共研细末装瓶备用。用药末敷于患者神阙穴处，以满脐为度，用胶布或肤疾宁膏敷盖固定，每隔l天换药1次，7次为1个疗程。治疗期间停服他药，忌食生冷、油腻等不易消化及刺激性食物。

2.3内外综合治疗

郎笑梅夏季穴位敷贴配合参苓白术散治疗慢性腹泻，治疗组：敷贴膏药（白芥子、延胡索各20g，甘遂、细辛各10g等和匀），分别在夏季头、中、末三伏第一天用生姜汁调敷脾俞、中脘、丹田、足三里等穴，约4～8小时皮肤发红或发泡后去之；参苓白术散(党参、茯苓、白术、甘草、炒扁豆、薏苡仁、山药、莲子、砂仁、桔梗)按《太平惠民和剂局方》比例制成汤剂，150ml／次，每日2次口服，从夏季头伏开始口服，末伏后1周停止治疗。

3总结

综上所述，慢性腹泻多因内伤久病或脏腑功能低下所致，病情复杂，治疗困难，中医中药治疗慢性腹泻，有多种方法和不同方药。诸家认为“无湿不成泻”，脾虚湿盛是慢性腹泻之主因；肝郁乘脾，肝脾失调；脾病日久累用于肾，脾肾阳虚是慢性腹泻难治之源；以及名医秦伯未在《清代名医医案精华》中提到“久病必瘀闭”[2]，遵循中医“久病入络”的理论。在治疗上采用从湿、从瘀、从脾、从肝及从脾肾论治的中药内服法；针灸、电针、穴位注射、药物帖敷、正脊推拿等中医外治法；及内外综合治疗等，达到调节人体气血阴阳、扶正祛邪、标本兼治的目的。且经济、高效、方法多样、无副作用、安全易行，疗效显著，中医药治疗相对西医治疗有优势。但是目前对慢性腹泻的中医分型用药缺乏统一标准，基本靠医生临证掌握，缺乏严谨性，疗效的判断标准也较模糊，有待改进。

参考文献

[1]方圻.现代内科学.北京:人民军医出版社,1995，1710.

[2]秦伯未.清代名医医案精华[M].北京:人民卫生出版社,2007:26.