乳腺癌术后系统性肌力训练对患肢康复的影响

乳腺癌术后系统性肌力训练对患肢康复的影响

关琪岑红艺

关琪岑红艺

(广东省江门市妇幼保健院529000)

【摘要】目的：分析乳腺癌术后系统性肌力训练对患肢康复的影响。方法：选择2012年1月至2013年12月来我院进行手术治疗的90例乳腺癌患者作为研究对象，将其随机分为治疗组和对照组，各组45例，对照组患者术后不进行康复训练只进行随意活动，治疗组患者在进行手术后制定系统性肌力训练方案，并按照其执行。结果：治疗组患者进行一个月的系统性肌力训练后，其肩关节ROM变化和术侧上肢容积要明显好于对照组（P<0.05）。结论：合适的系统性肌力训练能够有效促进乳腺癌患者手术后患肢功能的恢复，有效预防患肢肩部肌肉肿胀和萎缩，值得临床推广。

【关键词】乳腺癌系统性肌力训练患肢康复

【中图分类号】R493【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）15-0219-02

对于女性而言，乳腺癌是最常见的恶性肿瘤之一，临床上多采用手术为主的方式进行治疗，但手术治疗一般会破坏患者患肢正常的淋巴和血液循环，从而产生上肢水肿、疼痛、麻痹等并发症，严重时会导致患者患肢运动功能障碍。术后适当的系统性肌力训练能够减轻水肿，有效促进患肢运动功能的恢复。我院对2012年1月至2013年12月来我院进行乳腺癌手术的患者进行了系统性肌力训练对于乳腺癌术后患肢功能恢复的影响做了相关的临床研究，现将研究结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料90例乳腺癌患者全为女性，年龄28~74岁，平均年龄54.78岁。TNM分期：Ⅰ期23例，Ⅱ期36例，Ⅲ期31例，所有患者均行乳腺癌改良根治术，即同侧乳腺切除联合腋窝淋巴结扫除。将所有患者岁分为治疗组和对照组，各45例，两组患者在年龄、病理分期、手术方式等方面差异无显著性差异（P>0.05）。

1.2方法对照组患者手术后不进行任何形式的康复训练，治疗组患者术后要根据实际情况制定手术训练方案，康复训练按照统一原则进行，训练前后由同一人进行训练结果评价。具体训练方法有：1手、腕部训练，术后1d后即可进行，患者行半坐卧位，术侧上肢功能位，呈现肩部外展、肘部略微伸屈，手和术侧前抬至心脏水平，患者可自由进行按摩，也可行被动按摩。2肩部训练：该训练在引流管拔出后进行，行仰卧位，进行上臂、肩部和肘部的被动ROM活动；首先进行被动外展、内收、前屈等活动，活动范围逐步增加，该部位主动活动继续增加活动范围和力度。接着进行长肌收缩训练，各组肌群等长收缩10s，一组10次，每天两组。3肘部、前臂训练：术后2~7d进行，身体呈随意体位，手指呈现握拳、伸屈。先进行被动活动，然后为主动活动，进行腕部收缩、前臂前后主动旋转、肱二头肌等长收缩，活动范围和力度逐渐增加。4上臂训练：术后拆线后进行，身体行坐位或者立位，行上肢肩关节ROM向各方摆动、爬墙等训练，避免强行牵拉，以个人能承受的疼痛为准，强度可随运动量增大而适当增大，同时进行上肢各组肌群抗阻力肌力训练。

1.3观察指标

（1）患者患肢水肿测量：术前和术后3个月测量术侧上肢容积。

（2）肩关节活动度：术后1、3月测量平价患者肩关节活动度，包括肩外展、肩内收、肩前伸、肩后伸等内容。

1.4统计学分析对所有收集到的数据应用SPSS13.0软件进行统计分析，计量资料使用x-±s表示，进行t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1术后1月后两组患者患肢体积变化

术后1月后两组患者患肢体积变化见表1。

表1术后1月后两组患者患肢体积变化（ml）

注：治疗组和对照组相比，P<0.01

3讨论

乳腺癌改良根治术要对患者患侧乳腺进行切除，同时要清除患者腋窝淋巴结以及脂肪组织、神经组织等，这种手术通常会影响患者的患肢肌肉力量，限制抬举、外展等运动功能。此外，手术切除腋窝淋巴结后，上肢血液和淋巴液回流受阻往往会引起上肢水肿，因此手术后要对患者进行正确且适合的功能段锻炼，从而及时恢复患者上肢功能，提高生活自理能力。根据本研究的结果，治疗组患者在术后1天就开始进行手、腕、肘部的训练，并逐渐过渡到肩部等的训练，这能够在很大程度上改善患者肩关节ROM并预防和减轻患者上肢水肿，防止肌肉出现萎缩。

进行系统性肌力训练时首先要注意并且重视肩关节的尺度，肩关节是上肢活动的支点，其功能占整个上肢功能的70%左右，如不进行肩关节的活动，会导致关节囊、韧带等的萎缩，从而使关节内外组织粘连，限制关节的活动，然而活动时要注意术后1周内不能用患肢支撑身体以及做肩外展运动，这样会导致腋下没有黏附牢固的皮瓣和胸腔开裂，产生皮下出血和积液。此外，在进行等长、等张收缩运动时要掌握运行技巧，早期应该进行收缩运动，等到伤口愈合后再进行等张收缩，这样不会因为切口张力增加防止切口的愈合。最后，系统性肌力训练一定要持之以恒，即便患者出院也要根据制定的训练内容自觉坚持，防止中断锻炼再次出现水肿。

在进行系统性肌力训练时不能违背人体的正常生理功能以及治疗原则，医生要注意根据患者的实际情况对运动的时间、方式、强度等进行限制和规范，从而能够保证训练效果，有效预防并发症的发生。实践证明，合适的系统性肌力训练能够提高患者的全身运动水平，并有效防止一些并发症的发生，让患者在运动中放松心情，增强面对疾病的信心，这种训练非常适合乳腺癌患者术后进行功能锻炼，值得临床推广。

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