UPPP治疗OSAHS的围手术期护理陆柳依

UPPP治疗OSAHS的围手术期护理陆柳依

陆柳依

陆柳依(广西都安县人民医院五官科广西都安530700)

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)10-0287-02

【摘要】目的探讨悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的围手术期护理。方法回顾总结38例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症行悬雍垂腭咽成形术治疗患者术前、术后及术后并发症的预防与护理。结果38例患者术后恢复良好，未出现出血、呼吸道梗阻等并发症，短期效果表明，多数患者的打鼾现象显著地、持续地减少。结论加强围手术期的护理，可减少术后并发症的发生，提高手术成功率。

【关键词】悬雍垂腭咽成形术睡眠呼吸暂停阻塞性护理

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症(OSAHS0)是指睡眠时上气道塌限阻塞引起的呼吸暂停和低通气，通常伴有打鼾、睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡、注意力不集中等病症，并可导致高血压、冠心病、Ⅱ型糖尿病等多器官多系统损害。悬雍垂腭咽成形术(UPPP)是通过扩大咽腔，降低气道的阻力，增加通气量，可明显缓解呼吸道阻塞或呼吸暂停的症状，有效地改善血氧饱和度，提高患者的生活质量，是目前治疗OSAHS最有效的手段之一[1]。如何提高手术的安全性及成功率，围手术期护理非常关键。我科自2009年2月～2011年10月共收治38例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者并施行悬雍垂腭咽成形术，经精心术前、术后护理，均取得满意效果，现将护理体会报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组患者38例，其中男性35例，女性3例，年龄22～58岁，平均38岁。均有睡眠时打鼾、反复呼吸暂停，通常伴有白天嗜睡、注意力不集中、情绪障碍等症状。均经多导睡眠仪(PSG)监测确诊，诊断标准为AHI≥5次/h，呼吸暂停和低通气以阻塞性为主。根据呼吸紊乱指数将OSAHS分为三度AHI5～15次/h为轻度，>15～30次/h为中度，>30次/h为重度。本组病例轻度5例，中度23例，重度10例。本组患者均符合OSAHS的手术适应症。

1.2治疗方法

38例患者均在气管插管全身麻醉下行悬雍垂腭咽成形术。术前常规检查准备，术前3d用丁硼漱口溶液漱口，每天四次，根据病情重度者术前给予CPAP治疗3～5d。术后均拔除气管导管返回病房进行护理观察治疗。

1.3结果

35例术后症状改善，未改善3例，均未出现术后并发症。

2护理

2.1术前护理

(1)心理护理。(2)完善各项检查。(3)充足的准备。

2.2术后护理

2.2.1一般护理按全麻后常规处理，术后取去枕平卧位，头偏向一侧，完全清醒后给予半坐卧位，以减轻头部充血。常规中流量吸氧6小时，密切观察患者的局部有无出血和有无异常的呼吸道症状。按医嘱给监护仪监护，监测生命体征及SaSO2的变化，保持SaSO2在90%以上。并给予干冰局部冷敷，以减少渗血。指导患者如口腔有分泌物要轻轻吐出，勿用力咳嗽，若分泌物粘稠不易咳出，给予吸痰。

2.2.2饮食护理麻醉清醒后6h后无活动性出血可进流质饮食，最好是冷流质饮食(如冷牛奶或酸奶)，以减少出血和伤口疼痛。术后2周内禁吃坚硬、过热的食物，以免引起伤口出血。指导患者进高蛋白、高热量、易消化的食物，宜少量多餐。

2.2.3口腔护理术后保持口腔清洁，是避免伤口感染，手术成功的关键。术后按医嘱给予丁硼漱口液含漱4～5次/d，早晚及餐后清洁口腔，以清除滞留的食物残渣，减少口腔的病原微生物繁殖，达到局部清洁。

2.2.4疼痛的护理根据报道50%以上的患者术后72h仍疼痛不止[2]。我院的护理措施主要包括：①局部冷敷。②充足的进食。③分散患者注意力。④保持空气清新。

2.2.5并发症的预防及护理①出血：术后出血是最常见的并发症之一。对高血压患者要先控制血压，稳定情绪，麻醉清醒后给予半卧位或半坐卧位，冰敷下颌部，嘱患者尽量不说或少说话，忌食热及辛辣食物，避免用力咳嗽，口咽有分泌物时勿咽下，应及时吐入弯盘内，观察吐出物的颜色、量，若观察到病人口吐新鲜血液或血块，应尽快报告医师处理。对失血量多者，每15分钟观察面色、脉搏血压，以防止休克的发生。②呼吸道梗阻：术后要给予持续低流量吸氧，监测心电、血压、血氧饱和度，严密观察患者的面色、呼吸节律、频率及血氧饱和度的变化，认真听取病人主诉，如有胸闷、憋气、心前区不适、咽喉部阻塞感，及时报告医师检查手术部位情况，给予相应处理。及时清除呼吸道分泌物及呕吐物，指导有效咳痰，常规按医嘱给予地塞米松5mg、糜蛋白酶5mg、庆大霉素4万单位进行雾化吸入必要时给予吸痰。

3体会

UPPP作为治疗OSAHS的有效方法之一,已在临床广泛应用，但由于发病机制尚不十分明确，患者上气道阻塞部位不同，个体差异较大。除了医生的手术取得成功外，细致良好的做好围手术期的护理显得尤为重要。

参考文献

[1]中华医学会耳鼻咽喉科学分会.中华耳鼻咽喉科杂志编委会.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断和外科治疗指南.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009,44(2):95-96.

[2]崔焱.护理学基础.北京:人民卫生出版杜,2001，348.