急进性肾小球肾炎患者的临床分析

急进性肾小球肾炎患者的临床分析

郝俊岭贤晓丽

郝俊岭贤晓丽

(山东省威海市立医院264200)

【摘要】目的:浅谈急进性肾小球肾炎患者的临床分析。方法：对我院2012年8月~2013年8月收治的45例患者资料进行总结分析。结果：进过我院对患者的精心治疗，43例患者已经完全恢复健康，2例患者病情正在好转。结论：正确的治疗方法对患者早日恢复健康起关键作用。

【关键词】急进性肾小球肾炎患者临床分析

【中图分类号】R692.3+1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）12-0196-02

急性进行性肾小球肾炎(简称急进性肾炎)，是指病情急骤进展的一组急进性肾炎综合征，临床以血尿、蛋白尿、水肿及高血压，肾功能急剧进行性恶化为主要症状，治疗不及时者常于数周或数月内发展成终末期肾功能衰竭，病理上表现为广泛新月体形成。本病常隐匿起病，多数患者具有上呼吸道感染前驱症状，突然出现肾功能不全及水、钠潴留的表现，并随着肾功能恶化，尿毒症症状日趋显著。本病可见于任何年龄，男女比例为2：1。原发性急进性肾炎病因不清，感染与急进性肾炎的关系尚待进一步研究。近年来，随着某些与该病密切相关的自身抗体的发现，证明了原发性急进性肾炎病因及发病机制是不同的[1]。回顾性分析我院2012年8月～2013年8月收治的患者资料，现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料：本院收治急进性肾小球肾炎患者45例，其中男性患者31例，女性患者14例，年龄25岁～46岁。

2治疗

2.1治疗原则急进性肾炎来势凶险，预后欠佳，治疗十分棘手，西医治疗着重于对症处理及针对炎性病变的激素、细胞毒性等药物的应用。但大量应用激素和细胞毒药物有许多副作用，表现为抵抗力下降，反复感染，消化道症状等，故在西医治疗时须注意。

2.2治疗方法

对急性肾炎炎症的强化治疗：强化治疗大体分为两类，即免疫抑制治疗和血浆置换。前者主要是减少抗体的形成及炎性介质损伤，后者用于清除循环中免疫炎症介质。两种方法均对急性炎症有效。强化治疗的要求是积极、及时，治疗越早，疗效越好。因为急进性肾炎的急性炎症仅持续数周或数月即发生退行性改变，大部分肾小球荒废，此时即使使用抗炎治疗也不能使严重减退的肾功能逆转，相反，这些疗法的副作用还可能给患者带来危险。因此在制定治疗方案时，不仅需要确定急进性肾炎的诊断，而且还需要对病变程度做出估计，对于细胞增生明显，炎症活跃的急性期患者，尽早进行强化治疗[2]。

2.2.1甲泼尼龙冲击疗法：甲泼尼龙10～30mg／kg静滴，每日1次，于数小时内滴完(超过1h)，静注时监测血压。3～4次为1个疗程，可以重复2～3个疗程。续以每日或隔日口服泼尼松1～1.5mg／kg6周，酌情逐步缓慢减量。必要时可重复使用甲泼尼龙冲击，届时停用口服泼尼松，如无禁忌，于撤减激素前可加用细胞毒药物，减少复发。整个疗程可长达1～5年。

2.2.2肾上腺皮质激素与细胞毒药物联合免疫抑制疗法：即应用泼尼松每日1～1.5mg／kg(或用隔日疗法)，6～8周后逐步减量。辅以环磷酰胺或硫唑嘌呤。

2.2.3抗凝疗法：抗凝药常用(如肝素或华法林)，常于肾上腺皮质激素(通常选用泼尼松)、细菌毒药物(如环磷酰胺或硫唑嘌呤)同用，称为四联疗法。有报告说此法对Ⅱ型急进性肾炎可取得70％以上的疗效，但Ⅲ型效果不佳，亦有医学认为临床疗效差，不宜使用。提倡中药活血化瘀药配合激素和细菌毒药物应用较好。

2.2.4血浆置换：应用物理方法分离患者的血细胞与血浆，每日或隔日置换血浆2～4L，约10次。往往需要同时使用免疫抑制药[泼尼松60mg/d，环磷酰胺3mg/(kg?d)，硫唑嘌呤2mg/(kg?d)，50岁以上患者免疫抑制剂应减量]。

2.2.5一般治疗及对症治疗

(1)维持水、电解质和酸碱平衡：对少尿患者应严格记录24h出入量，液体入量应是非显性失水量(约400ml)加上每日显性丢失的水分，包括尿量、胃肠道丢失、出汗等；纠正高血钾；纠正酸中毒。

(2)积极抗感染：感染是急性肾衰竭的主要死因，因此控制感染甚为重要。应避免应用肾毒性的药物，根据肾功能调整给药剂量与间隔时间，并选用对肾脏无毒性作用的抗生素治疗。

(3)营养支持：营养治疗原则为，补充氨基酸(包括必需氨基酸和非必需氨基酸)；补充非蛋白热量，主要由葡萄糖提供。总热卡需要量为105～125kJ/(kg?d)，应适当限制蛋白质的摄入，每日可给优质蛋白质0.5g／kg。

(4)透析疗法：少尿2d以上，且属高分解代谢者，或严重的水钠潴留、高血钾、严重的代谢性酸中毒，均应予以紧急透析，包括腹膜透析和血液透析。

(5)肾移植需在病情稳定半年至1年，血抗肾小球基膜抗体转为阴性后方可进行。

3讨论

治疗时机：急进性肾炎的治疗时机是改善预后的重要关键。急进性肾炎发病急，病情重，进展迅速，常在发病数周或数月内出现较严重的肾功能损害，如病情未能得到及时、有效的控制，常需替代治疗延长存活期，一般预后较为严重。因此，在临床上尽早确诊是否为急进性肾炎，有条件的尽早进行肾穿刺病理检查，以便迅速确定诊断和治疗方案。其次要尽快确定患者的病因和肾脏的病变程度。由于不同病因引起的急进性肾炎及急进性肾炎的不同病理阶段，在治疗及预后等方面均有较大差异，因此，在明确患者为急进性肾炎后，应尽早对患者的病因及病变程度进行分析判断。肾活检可以帮助判断急进性肾炎的诊断、治疗及判断预后。因而对需要下决心确诊者，肾穿刺应尽早进行。

参考文献

[1]王慧娟;;急进性肾小球肾炎8例临床分析[J];中国实用医药;2011年30期

[2]王磊;;急进性肾小球肾炎临床诊断与治疗[J];中国实用医药;2012年13期