一氧化碳中毒后迟发性脑病的临床观察及护理

一氧化碳中毒后迟发性脑病的临床观察及护理

徐朝霞

（绵阳市中心医院检验科四川绵阳621000）

【摘要】目的：分析一氧化碳中毒后迟发性脑病的临床特点，总结临床观察及护理经验。方法：回顾性分析我院2013年6月～2015年11月间收治的57例一氧化碳中毒后迟发性脑病患者的临床资料，所有患者均加强病情观察，同时给予针对性的护理，患者出院后进行随访观察预后情况。结果：本组57例患者经有效的护理后，显效49例（86.0%），有效7例（12.3%），无效1例（1.8%）。结论：加强对一氧化碳中毒后迟发性脑病患者病情的观察，并辅以有效的护理能够进一步改善患者的预后。

【关键词】一氧化碳中毒；迟发性脑病；护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）31-0283-02

一氧化碳中毒是临床较为常见的一种急症，会对患者的神经系统造成严重损伤，患者经有效的救治意识障碍恢复后，经过2～60ｄ的“假愈期”，可再次出现的神经精神症状，临床称之为一氧化碳中毒后迟发性脑病（DEACMP）[1]。DEACMP的发病率较高，因此临床应重视对DEACMP的治疗和护理。本文将结合我院实际探讨并总结DEACMP患者的临床观察及护理经验，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择我院2013年6月～2015年11月间收治的57例一氧化碳中毒后迟发性脑病患者，其中男性患者31例，女性患者26例，平均年龄（35.7±2.4）岁，平均昏迷时间(7.2±1.4)h，平均假愈期(18.4±2.2)d。

1.2护理方法

1.2.1加强患者病情观察患者在院期间应严密观察并记录患者的各项生命体征，如血压、脉搏、呼吸频率、心率等，重点观察患者的意识情况及瞳孔变化情况。一旦出现异常应立即报告医生处理。

1.2.2饮食护理DEACMP患者食欲低下、进食困难，因此易产生营养不良。护理人员应为患者制定科学的饮食方案，嘱患者多进食高蛋白、高维生素、低脂、低糖、低盐饮食，保证每日患者营养的充足摄入。必要时给予肠内营养，对于鼻饲饮食者应在鼻饲时抬高床头，并保持头高体位30～60min。

1.2.3基础护理对于意识不清或昏迷患者应做好呼吸道护理工作，防止二次缺氧，帮助患者翻身拍背，促进呼吸道内的痰液有效排出，患者头偏向一侧，及时清除掉口腔分泌物，防止误吸，必要时给予吸痰，保持呼吸道通畅。呼吸道分泌物黏稠者给予雾化吸入，保持呼吸道湿化[2]。DEACMP患者易亚盛压疮，护理人员应加强对患者的观察，积极发现压疮发生的先兆，增加翻身次数，避免摩擦和潮湿，对受压部位的皮肤和肌肉进行局部按摩，改善局部血液循环，同时骨隆突部位加软垫以保护皮肤，防止受压，积极预防压疮的发生。做好患者的口腔清洁护理工作，保证口腔卫生，防止口腔感染的发生。留置导尿管者应每日擦洗会阴2次，然后用碘伏消毒尿道口，防止泌尿道感染。

1.2.4高压氧舱治疗护理高压氧在治疗DEACMP患者的治疗中占有重要地位，在患者进行高压氧治疗前应详细向患者及其家属介绍高压氧治疗的原理、步骤、效果及相关的注意事项。进舱治疗前应常规检查患者的生命体征，看咽鼓管是否通畅，嘱患者排尽大小便，指导患者做耳咽鼓管通气动作，如张口、吞咽、捏鼻鼓气等[3]。高压氧治疗过程中应加强对患者的观察，详细询问患者有无不适症状，一旦发现异常应立即停止治疗。

1.2.5功能康复锻炼DEACMP患者易出现认知功能障碍，护理人员应诱导患者看图识物，结合生活，反复训练，从易到难，循序渐进，以促进记忆和认知功能的恢复。对于语言障碍者，护理人员应帮助患者逐字逐句的朗读文字，及时纠正不正确吐字和发音，同时鼓励家属和朋友多与患者聊天交流，以促进语言功能的康复[4]。鼓励患者在床上进行各种肢体功能锻炼，各关节保持功能位，根据患肢的肌力和关节最大活动度选择被动运动床上被动锻炼，然后根据患者的恢复情况配合进行主动运动，运动强度和量应适中，循序渐进，以免造成损伤，同时指导患者进行穿衣、穿鞋、刷牙、洗脸等日常生活能力训练。

1.2.6出院指导DEACMP病程长，恢复慢，患者出院前应告知患者保持良好的心态，积极配合护理人员，严格遵医嘱用药，坚持完成医务人员制定的康复计划。合理安排作息时间，调整饮食结构，经常到户外活动，增加有氧代谢和机体耐力，放松心情。

1.3疗效评价标准[5]

显效：临床症状及体征消失，生活能够自理，能独自完成日常工作；有效：临床症状和体征改善，生活部分自理，但不能完成日常工作；无效：临床症状和体征未改善，甚至加重，生活无法自理。

2.结果

本组57例患者经有效的护理后，显效49例（86.0%），有效7例（12.3%），无效1例（1.8%）。

3.讨论

目前针对DEACMP的治疗尚缺乏统一、特效的治疗方案，在常规治疗基础上给予有效的护理干预能够提高临床疗效，减少并发症和后遗症的发生，最大限度促进神经功能恢复。临床研究表明[6]：DEACMP发生后通过高压氧、药物及周密细致的护理，多数患者可康复。

在临床实际护理工作中，护理人员应加强对患者病情的观察，并针对患者具体情况给予护理，做好患者的呼吸道护理工作，积极预防和处理各种并发症，配合做好高压氧治疗工作，同时从语言训练、运动训练等方面促进患者功能的康复，改善患者的预后。

【参考文献】

[1]陆再英，钟南山.内科学[M]．7版.北京：人民卫生出版社，2008：936．

[2]王彦华.一氧化碳中毒迟发性脑病30例护理体会[J]．中国实用神经疾病杂志，2013，16（17）：97-98.

[3]田凤英.急性一氧化碳中毒后迟发性脑病的护理观察[J].中国医学工程，2013，21（6）：164-166.

[4]戎凤娥，焦素芬，曹雪玲.一氧化碳中毒迟发性脑病的护理[J]．河北医药，2010，32（16）：2299-2300.

[5]王健纯.急性一氧化碳中毒迟发性脑病60例临床分析[J]．陕西医学杂志,2010,39(2):210.

[6]袁莉娜.一氧化碳中毒迟发性脑病护理体会[J]．中国中医急症,2009,18(10):1728-1729.