瑞芬太尼在腹腔镜手术麻醉处理中的应用

瑞芬太尼在腹腔镜手术麻醉处理中的应用

胡志强肖木芬

胡志强肖木芬

（河南省西平县人民医院河南西平463900）

【摘要】目的：观察瑞芬太尼在腹腔镜手术麻醉处理中的作用。方法：选择我院ASAI-II，术前检查完善行腹腔镜手术的病人60例，根据手术麻醉用药的不同，将患者分为T.I二组，每组各30病例，T组利用瑞芬太尼对患者进行麻醉，I组利用舒芬太尼进行麻醉，对比两组患者气管插管前后的循环变化、麻醉苏醒时间、呼吸恢复时间、拔管时间、不良反应等情况。结果：T组患者气管插管后，其血流动力学变化不大，且小于I组，对比差异显著，具有统计学意义（P<0.05）,T组患者苏醒状况优于I组，具有统计学意义（P<0.05）。T组患者的可抬头5秒，vt>7ml/kg,VC>10ml/kg,呼吸频率<24次/分钟，TOF：4/4，每分通气量<10L/min,吸气负压≥—20cmH2O，呼吸平缓，咳嗽和吞咽反射存在，氧饱和度可接受[4]。自主呼吸恢复时间、意识清醒时间、拔管时间均早于I组，具有统计学意义（P<0.05）。结论：瑞芬太尼具备较好的麻醉效果，使腹腔镜手术的安全性得到提高，能使手术更平稳，苏醒更快。

【关键词】瑞芬太尼腹腔镜手术麻醉处理

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）20-0009-02

瑞芬太尼具备较好的镇痛作用，作用时间短、重复或持续输注无蓄积，血流动力学影响小；能较好地抑制气管插管及术中刺激所致应激反应，对手术过程中的高血压反应具有一定抑制作用，目前在腹腔镜手术麻醉处理中的应用较为广泛，取得了理想的麻醉效果，术后患者能够在短时间内苏醒，且拔管时间早，不影响患者的身体功能[1]。本文主要研究瑞芬太尼在腹腔镜手术麻醉处理中的具体作用。现将研究情况报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院ASAI-II，术前检查完善行腹腔镜手术的病人60例，根据手术麻醉用药的不同，将患者分为T.I二组，每组各30病例，T组利用瑞芬太尼对患者进行麻醉，男性16例，女性14例，平均年龄37.93±2.95岁。I组利用舒芬太尼进行麻醉，男性15例，女性15例，平均年龄39.85±2.36岁。术前，所有患者均未服用阿片药物，不存在肾功能、肝功能障碍。两组患者在性别、年龄等方面无统计学意义（P>0.05）。术前均为肌注长托宁0.5mg,鲁米那0.1。

1.2麻醉方法

T组：术前全凭静脉麻醉，取1.5ug/kg瑞芬太尼为患者行术前诱导，在手术进行过程中，取约0.5μg/（kg/min）瑞芬太尼与100ug/（kg/min）丙泊酚使其麻醉效果得以维持，根据患者情况，考虑是否需要追加阿曲库铵0.05mg/kg。

I组0.3ug/kg舒芬太尼、0.04mg/kg咪唑安定、1.5mg/kg丙泊酚、0.1mg/kg阿曲库铵为患者实施插管诱导，在手术进行过程中，给予七氟醚吸入，使麻醉得以顺利进行。

1.3监测指标

观察患者气管插管前后5分钟的血流动力学变化、麻醉苏醒时间、拔管时间、呼吸恢复时间以及术后不良反应（恶心呕吐、皮疹等）的发生情况。

1.4统计学方法

在进行本次实验的过程中，主要采用统计学软件SPSS17.0对有关数据进行统计与分析。利用t检验。以P>0.05为不存在差异无统计学意义。

2结果?

2.1两组患者SBP、DBP和HR的变化（表1）

表1两组患者SBP、DBP和HR的变化（-x±s)

与T组比较P<0.05

从表1中可以看出，T组患者在插管后5分钟之内的血流动力学变化不明显，I组血流动力学变化幅度较大，两组对比差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。

经研究发现，T组患者的苏醒时间、呼吸恢复时间与拔管时间均早于I组，对比差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。

两组患者术后的苏醒时间、呼吸恢复时间、拔管时间对比（表2）

T组中有2例患者发生不良反应，主要表现为恶心呕吐，发生率为3.4%。I组中有4例患者发生不良反应，其中恶心呕吐3例、皮疹1例，发生率为13.8%。两组患者在不良反应发生率上差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

从本次研究中可看出，T组利用瑞芬太尼为患者进行麻醉后，取得了较好的麻醉效果，患者在插管后5分钟内的血流动力学无明显变化，与对照组相比差异显著，且术后患者可在短时间内苏醒，呼吸功能迅速恢复正常，拔管时间早。术后有1例患者发生不良反应，发生率为3.4%，不良反应发生率较低。

患者行腹腔镜手术前，首先需要行全身麻醉，对呼吸进行控制，瑞芬太尼具备较好的麻醉效果，据资料表明，瑞芬太尼是最新的“超短效”阿片类药，分布容积小。起效快、消除快、消除半衰期短、自主呼吸恢复快等优点，它对血流动力学不会产生很大影响，患者行麻醉后，可能存在轻微不良反应，不过发生率较低[2]。从这种麻醉药物的特性上看，它很适合静脉泵注，有利于提高药物注射的安全性与准确性。拔管需要在患者麻醉效果消退，患者意识清醒的情况下进行，如果患者使用舒芬太尼进行麻醉，则会导致患者苏醒时间相对延长，从而导致保留气管时间相对较长，导致患者发生喉痉挛的几率变大，严重情况下，甚至诱发低氧血症[3]。而瑞芬太尼的使用则可减少这种情况发生，它具有较传统平衡麻醉更好的麻醉效果，值得临床推广。

参考文献

[1]敖仁荣.瑞芬太尼复合丙泊酚与芬太尼复合丙泊酚用于短时腹腔镜手术麻醉效果比较[J].现代中西医结合杂志，2013（23）：2600-2601.

[2]杨琦琳，柴静，王坚伟.靶控输注舒芬太尼或瑞芬太尼用于妇科腹腔镜手术麻醉的临床研究[J].重庆医科大学学报，2012（3）：267-269.

[3]姚东旭，魏立民，李民.瑞芬太尼和丙泊酚靶控输注用于老年患者妇科腹腔镜手术麻醉的研究[J].中国微创外科杂志，2009（2）：116-119.

[4]《麻醉医师指导手册》原著：LynnFitzgeraldMacksey主译：王志人民卫生出版社,2011(4)110-158.