儿童羟基磷灰石义眼台植入术的围手术期护理

儿童羟基磷灰石义眼台植入术的围手术期护理

李秀平陆桂秀莫群弟王敏

李秀平陆桂秀莫群弟王敏(广西桂林市妇女儿童医院广西桂林541001)

【中图分类号】R473.77【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)10-0228-02

【摘要】目的探讨儿童羟基磷灰石义眼台眶内植入术的围手术期的护理要点，实现治疗效果，提高患儿的远期生活质量。方法对2000年至2012年26例儿童羟基磷灰石义眼台眶内植入术的护理经验进行回顾总结。结果治疗效果满意，患儿眶骨发育正常，容貌美观，身心健康。结论做好羟基磷灰石义眼台植入术围手术期的护理，是患儿早日康复，提高远期生活质量，恢复社会适应能力的关键。

【关键词】儿童羟基磷灰石义眼台植入护理

儿童处于生长发育期,一旦眼球摘除后不及时矫正眼窝凹陷,均易导致眼眶发育不全及结膜囊畸形,因此应尽早行义眼台植入手术，并配戴合适的义眼片[1],而羟基磷灰石义眼台因组织相容性好，活动仿真，在临床上被广泛应用，其中儿童患者羟基磷灰石义眼台的植入也逐渐增多，由于儿童正处于生长发育阶段与成人特点不同，因此义眼台植入围手术期的护理方法也有不同之处。我科自2000年至2012年收治了26例羟基磷灰石义眼台眶内植入术的儿童患者，经过精心的护理，取得了满意的效果，现介绍如下。

1临床资料

本组26例26眼儿童患者，男性16例，女性10例，年龄3岁～14岁。其中外伤性严重眼球破裂伤患者20例，眶内肿瘤患者2例，先天性小眼球患者2例，真菌性角膜溃疡眼球破裂患者2例。

2护理

2.1术前护理

2.1.1术前心理护理：3至14岁的儿童均处于求学阶段,随着年龄的增大爱美之心亦随之建立，患儿和家属多不能接受眼球摘除这一毁坏性手术,常表现为痛苦、恐惧、悲观，担心外貌的异常遭到旁人的鄙视、孤立，影响以后生活、求学、求职、恋爱等,此时，我们先做好家属的心理护理，因家属的态度和言行将直接影响病人的情绪，关系到病人的治疗和康复。除了对他们表示同情、理解以外，还了解他们的实际困难，给予帮助，取得他们的合作。同时也鼓励患者正确的宣泄自己的情绪，如哭泣、倾诉，待发泄完后，鼓励患者正视现实，过度悲哀不能解决问题，并向患者及其家属耐心、诚恳的解释手术的必要性、安全性、可靠性，举病例说明。告知术后可以安上合适的义眼，他人很难分辨真假，消除心理障碍，自愿接受手术。例如一例3岁6个月女患儿的家属接受不了此手术，经我们告知有某女性患者，11岁时因右眼植物性戳伤入院，根据病情摘除了眼球并行羟基磷灰石义眼台植入和安放义眼片，患儿面容美观，无自卑心理，自信心恢复，积极进取考上上海的一所名牌大学的事例后，患儿家属顾虑消除，手术顺利完成，效果满意。

2.1.2完善各项检查，如查血尿常规、血糖、出凝血时间、肝肾功能、胸片、心电图及相关眼部检查等。

2.1.3预防感冒，术前指导患者练习用舌尖顶压上腭抑制咳嗽和打喷嚏，防止骤然高压引起术中或术后伤口震裂。

2.1.4嘱病人及家属注意眼部清洁卫生，勿用手或不洁毛巾擦眼，术前3天眼部滴抗菌素眼药水托百士，每天4次。术前30分钟冲冼泪道及结膜囊，根据医嘱给予鲁米那钠镇静药、1%阿托品肌肉注射，以镇静及抑制腺体分泌，嘱患者排空小便，送患者人手术室。

2.2术后护理

2.2.1密切观察病情变化:术后严密观察监测生命体征，全麻患者尤应密切观察呼吸、脉搏、血氧饱和度的变化。由于手术牵扯眼肌，术后加压包扎，患儿回病房后会出现疼痛、呕吐，应根据医嘱酌情给予镇痛、止吐处理。

2.2.2眼部护理:(1)术后用绷带适度加压包扎，2d后打开绷带换药，用氯霉素滴眼液洗眼，常规给予抗生素、地塞米松5一10mg/d静脉滴注5d,用典必殊眼药水点眼抗炎、抗排斥反应。为便于义眼与外界的供氧及眼部分泌物的引流，一般不涂眼膏。(2)保持眼部清洁，忌用手揉眼及碰撞，洗脸时，勿使污水流人术眼。

2.2.3术后心理护理：术后患者眼部疼痛，出现呕吐，一般无全身反应，情绪比较紧张者，应加强心理护理，给予鼓励、解释、安慰。手术后一旦敷料拆开，患者看到自己空荡荡的眼窝，患者会一时不适应外观及视觉的改变，不愿意见人，不愿意活动。针对这种情况，我们告知患者安装义眼片后外观效果要更好，并鼓励其在家属的陪伴下适当活动，习惯视觉的改变。我们也经常有意识的引导患者，用温暖体贴的言语解除其心理上的障碍，鼓励患者的亲属、同学、老师探视，自然的接受现实，增强生活的信心。帮助他们正视现实，树立正确的人生观。给他们讲解身残志坚的例子，使他们认识到，虽然失去了眼睛，但还有健全的四肢，还可以学习和工作，一样能实现人生价值。

2.2.4并发症的护理:(1)结膜水肿:是义眼台植人术后最常见的并发症。用高渗眼液浸润纱布敷于患眼，2次/d,每次20min，可消除结膜水肿。(2)义眼台暴露:由于感染、义眼台过大、结膜囊缩窄或术中结膜丢失过多等原因，均可以导致义眼台暴露。本组发生义眼台暴露1例(出院后)，给予暂时取出义眼片，滴抗生素眼药水，其自身上皮化而愈合。(3)下穹窿狭窄：术后即放置眼模，直至安装仿真义眼，以防止结膜囊挛缩。已发生者，需行结膜囊成形或下弯隆加深手术，做好相应的护理。本组1例行结膜囊成形手术，术后效果良好。

2.2.5出院指导:(1)遵医嘱继续给予眼部点眼治疗，如典必殊滴眼液，并指导患者正确的滴眼药水的方法。注意眼部卫生，预防眼部感染。(2)勿食辛辣刺激性食物，注意戒烟、戒酒。(3)植入义眼台4周嘱家属带患儿复诊安装义眼片，根据对侧眼的角膜、瞳孔大小、眼球突出的情况、结膜及虹膜的颜色选定合适的个性化义眼片，尽可能与对侧眼保持一致，减少对眼外观的影响。可以让其比对健眼与患眼的外观，暗示患眼在整体上达到与常人无异的外观表现。并建议配浅色眼镜弥补外观和心理上的不足，树立信心。教会患儿及家属义眼片的正确安装、保养和护理方法。根据患儿眼窝发育特点，告知义眼片需要每半年至一年更换一次，而且要逐渐加大[2]。装上义眼后，要保持义眼及结膜囊的清洁卫生。若眼部的分泌物较多，则取下义眼片，用冷开水洗干净。(4)告知患儿注重安全防护意识，注意用眼卫生，在外玩耍时注意安全，保护好健眼。若义眼片掉出眼眶，不能立即安装上，一定要用冷开水清洗干净后才能放回眼眶。定期复诊，如发现结膜裂开、义眼台暴露，应及时到医院就诊。

3结果

26例患者羟基磷灰石义眼台植入手术成功，义眼片植入效果好，随访发现患儿眶骨发育正常，面容美观，无自卑心理，能正视现实，生活、学习均正常，其中一阳光女孩已考取上海一所重点大学，多人考取重点中学。

4体会

通过对26例羟基磷灰石义眼台植入术患者的精心护理，使我体会到护理人员根据患儿生理、心理特点，细致、全面的观察病情变化，并给予有效的护理措施，是患儿早日康复，提高远期生活质量，恢复社会适应能力的关键。

参考文献

[1]尹东芳，何庆华，王丽强等.儿童羟基磷灰石义眼台植入的临床分析[J].伤残医学杂志，2003.11(4)：39.

[2]郑天娥，邹红，刘鲁霞等.儿童行眼球摘除联合义眼台植入术的护理[J].西南国防医药，2011.21(4):416