不稳定型心绞痛的护理

不稳定型心绞痛的护理

金东雅

金东雅(河南南阳油田唐河基地医院河南唐河473400)

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)10-0264-01

不稳定型心绞痛介于稳定型心绞痛与急性心肌梗塞之间的一种急性冠状动脉综合症。根据WHO分类将初发劳累性心绞痛、恶化型心绞痛及自发性心绞痛统称为不稳定型心绞痛。其特点是原有心绞痛在8周内逐渐加重，发作时心电图S-T段异常或T波明显倒置，但无Q波出现及酶学改变。有报道认为不稳定型心绞痛约有15%可演变成心肌梗塞。尚有报道在心肌梗塞中约有半数有不稳定型心绞痛。可见对不稳定型心绞痛病人做好护理尤为重要。本文谈一谈如何做好不稳定型心绞痛的护理。 

1心理护理。情绪的变化往往是导致不稳定型心绞痛的因素之一，由于病人情绪的变化导致交感神经兴奋和儿茶酚胺分泌增多，心率加快，心肌耗氧量增加，从而出现暂时的心肌缺血，心绞痛发作。因此，要经常与病人交谈，掌握病人的心理动态，使其充分了解疾病的性质，消除恐惧与焦虑情绪，使之处于接受治疗所需要的最佳身心状态，减少心绞痛发作的机会。

2加强饮食护理。要求患者进食低脂、低胆固醇、易消化饮食。少食多餐，避免饱餐和进食太快。因为这类患者，心肌供血不足，心排出量少，加之活动较少，胃肠蠕动减弱，消化功能差，饱餐就会导致心肌缺血加剧，使心绞痛发作。并且适当增加纤维素食物，保持大便通畅，减少诱发心绞痛的因素。

3病人在心绞痛发作时必须卧床休息。心绞痛缓解期，可在床旁适当活动。

4密切观察病情，加强巡视病房。对不稳定型心绞痛患者，我们随时注意其发展为急性心肌梗塞的可能。心绞痛发作时，注意观察疼痛的程度、诱因、部位、疼痛持续时间，休息或含服硝酸甘油能否缓解。变异型心绞痛易于午夜到凌晨时发作，与劳累和情绪无关，几乎在同一时刻呈周期性发作，时间上有一定的规律性。我们护士应做到心中有数及时巡视，发现情况及时处理，采取吸氧、止痛等措施。

5作为心血管内科护士，必须掌握各种心电检查技术并能对常见的心电图进行分析。不稳定型心绞痛中除变异型心绞痛发作时心电图示S-T段异常抬高外，其余的不稳定型心绞痛多数表现为发作时S-T段压低或T波倒置，可伴有室性期前收缩、房室传导阻滞、心动过缓等各种心律失常。

6注意用药的方法，疗效及不良发应。用硝酸甘油缓解心绞痛时，片剂以舌下含化，舌下黏膜比胃黏膜吸收迅速，故起效快。舌下含化一般1-3分钟起效。因硝酸甘油可以扩张外周血管，引起低血压、晕厥、搏动性头痛、面部发红等不良反应。因此静脉滴注硝酸甘油时，注意控制滴速，密切观察血压的变化。出现问题及时采取措施。也可采用冠心膏，一种新型的外用硬膏剂型，治疗和预防心绞痛，发作时将此膏贴于膻中穴、心俞穴和虚里穴的任意两个穴点上，经皮肤吸收，再通过穴位渗透，药效作用快，持续时间长，适用于频发心绞痛患者。

7经血管造影和血管镜资料表明，大多数不稳定型心绞痛病例都有血栓形成参与。从2005年1月我科展开了用小剂量尿激酶治疗不稳定型心绞痛，同时也带来了一些护理问题。用尿激酶时，密切观察病人胸痛缓解、发作频度减少情况。同时注意观察皮肤黏膜有无出血、有无咯血、血尿并发症。