有创与无创序贯性机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病所致严重呼吸衰竭的研究王红霞

有创与无创序贯性机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病所致严重呼吸衰竭的研究王红霞

王红霞

王红霞

（惠州市中心人民医院呼吸科广东惠州516000）

【摘要】目的：探讨有创与无创序贯性机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病所致严重呼吸衰竭的疗效。方法：选取2012年6月-2013年6月来我院接受治疗的慢性阻塞性肺疾病所致严重呼吸衰竭的50例患者，随机将其分为观察组和对照组各25例，分别采用序贯通气和常规通气治疗，比较两组患者的治疗效果。结果：观察组患者在VAP发生率、HAP发生率、院内死亡率、住院天数以及总通气天数方面都比对照组患者要少，即治疗效果好于对照组患者，P<0.05。结论：采用有创与无创惯性机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病所致严重呼吸衰竭是一种针对病情的特点以及发展规律有效的机械通气方式，能够对治疗效果有很好的改进作用，具有很高的临床价值。

【关键词】有创与无创序贯性机械通气慢性阻塞性肺疾病严重呼吸衰竭

【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）18-0171-02

慢性阻塞性肺疾病属于一种发病率和致残率非常高的疾病，严重的还会引发死亡，因而在临床治疗上引起人们的高度重视。本研究选取了2012年6月-2013年6月来我院接受治疗的50例慢性阻塞性肺疾病引发的呼吸衰竭患者的临床资料进行分析，现将具体情况报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2012年6月-2013年6月来我院接受治疗的50例慢性阻塞性肺疾病所致严重呼吸衰竭患者，其中男35例，女15例，年龄在64岁-85岁之间，平均年龄为（65.8±8.5）岁。所有患者都符合有关呼吸病学相关疾病的诊治标准，随机将其分为观察组和对照组各25例。

1.2治疗方法

我院给予对照组患者采用常规有创通气方法治疗，同时采用SMV+PSV的方式撤机，再切换到PSV模式，将其水平调至5-7cmH2O，稳定情况下4小时后撤机拔管。给予观察组患者采用有创与无创序贯性机械通气，将气管中的导管拔除，采用口鼻面罩双水平起到正压进行通气，由患者呼吸的情况对压力的水平以及FO2进行调节，保证呼吸的频率在28次/分钟以下，控制PaO265-90mmHg以及PaCO245-60mmHg，尽量维持拔管的前水平。为患者加4-6cmH2O呼气末正压，直至降到吸气压力5cmH2O，也就是患者可以进行自主的呼吸以后再撤离[1]。

1.3统计学方法

本研究采用SPSS10.0统计学软件进行统计分析，P<0.05表示比较差异具有统计学意义。

2.结果

表1两组患者在治疗时间、VAP发生率、死亡率住院时间等方面的比较（例%）

由表1可知，观察组患者在VAP发生率、HAP发生率、院内死亡率、住院天数以及总通气天数方面都比对照组患者要少，即治疗效果好于对照组患者，P<0.05。

3.讨论

据相关资料记载，我国大约有85%的慢性阻塞性肺疾病严重呼吸衰竭患者病情的加重是因为支气管和肺部感染引发，对这些患者采用机械进行通气。在感染的情况得到有效控制以后，通常患者在气道方面的阻塞情况以及呼吸肌方面的疲劳状态依然会存在，而自主的通气功能无法真正满足机体的需要，必须使用机械进行通气，但是长期使用机械进行通气又会引发一系列的并发症，比如产生呼吸机依赖或是损伤气道等，此外，由于连带了气管导管，还有可能导致细菌沿着气管或支气管移动，在气囊上出现滞留物向下流，再加上在吸痰的过程中依赖气道进行管理操作会出现呼吸机管道污染等情况，导致VAP的反复发作，延长了上机时间，同时也造成撤机工作的困难等。有研究表明[2]，通过机械进行通气时间延长1天，就能使得VAP发生率增加1%-3%，而在为患者建立了人工气道以后，能够对引流痰液起到有效的作用，同时加以利用合理的抗生素，那么患者支气管以及肺部感染等情况通常能在很短的时间内得到有效控制，并出现PIC窗。通过PIC窗当作是有创通气与无创通气之间的切换点，可以对患者早期准确的拔管时间进行判断，达到显著提升治疗效果的作用。如果过早则容易导致切换的失败，过晚则可能引发VAP，导致患者病情出现反复发作的情况，此外还延长了患者进行机械通气的时间，严重的还会产生呼吸机依赖最终使得治疗失败。

通过序贯治疗能够有效缩短有创通气的时间，并在呼吸机疲劳状态的改善以及通气功能恢复等方面具有很重要的意义，大幅度减少了VAP发生的几率，还能减少一定的医疗费用，但是过于追求序贯机械通气也是不允许的。本研究采用序贯通气的观察组患者在有创通气天数、VAP发生率、HAP发生率、院内死亡、住院天数以及总天气天数方面都要比采用常规通气的对照组患者要好，P<0.05。

综上所述，采用有创与无创惯性机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病所致严重呼吸衰竭是一种针对病情的特点以及发展规律的机械通气方式，能够对治疗效果有很好的改进作用，具有很高的临床价值。

参考文献

[1]王辰.有创与无创序贯性机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病所致严重呼吸衰竭的研究[J].中华结核和呼吸杂志,2010,11(12):22-23.

[2]李杰红.有创与无创序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病重症呼吸衰竭[J].实用老年医学,2011,12(07):42-43.