经尿道等离子体双极汽化电切术治疗前列腺增生100例疗效观察

经尿道等离子体双极汽化电切术治疗前列腺增生100例疗效观察

黄芳伟杨大富梁多

黄芳伟杨大富梁多

(广东省茂名市信宜市人民医院泌尿外科525300)

【摘要】本文通过探讨经尿道等离子体双极汽化电切术治疗良性前列腺增生的安全性和疗效。方法对我院经尿道等离子双极汽化电切治疗前列腺增生100例患者的临床资料进行分析。结果术中、术后出血少，术中无邻近器官损伤，无电切综合征发生。术后随访6月～1年，排尿困难症状消失91例，6例症状有所改善，2例无变化。最大尿流率由术前平均8.7ml/s上升到术后平均18.9ml/s.IPSS由术前平均24.5分降到术后平均10.5分。假性尿失禁1例,术后括约肌功能锻练2月后,尿控恢复正常。结论经尿道等离子双极汽化电切治疗前列腺增生具有安全性高、并发症少、疗效可靠的优势。

【关键词】前列腺增生等离子体双电极汽化电切经尿道前列腺汽化电切除术

【中图分类号】R697【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）15-0186-02

良性前列腺增生(Benignprostatichyperplasia，BPH)在老年男性人群中发病率很高，严重的影响了患者的工作与生活。随着社会人口寿命延长，其发病率有明显增加趋势。近年由于腔内泌尿外科技术的普及，我院已熟练掌握前列腺的腔内治疗技术。自2012年1月～2013年10月，我们应用等离子体双电极汽化电切(transurthralplasmakineticresectionofprostate，PKRP)系统行经尿道前列腺切除术100例，疗效较好，现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料本组100例良性前列腺增生(BPH)患者，全部病例均有显著排尿困难症状,平均夜尿次数达5～6次/晚。本组病例,年龄59～87岁，平均72.5岁,其中35例合并糖尿病、高血压,12例合并慢性支气管炎59例因反复尿潴留而多次保留尿管治疗,4例因双肾积水致轻度氮质血症而保留尿管,17例合并膀胱结石,2例合并腹股沟斜疝。肛指检查:前列腺重度增生41例,中度增生56列,轻度增生3例。12例扪及可疑结节，在B超引导下经直肠穿刺检查病理报告为结节性前列腺增生。经直肠B超检查前列腺体积35～100ml，基中﹥90ml以上者2例。国际前列腺症状评分(IPSS)平均为24.5分。最大尿流率(Qmax)平均为8.7ml/s。

1.2治疗方法患者取截石位，全部病例均采取持续硬脊髓膜外阻滞麻醉。用英国Gyrus等离子体双电极汽化电切系统，F27外鞘，F24内鞘，360°旋转连续冲洗，0.9％生理盐水作冲洗液。用F27外鞘PK-环状电切切割。电切功率160W,电凝功率80W，不需电极板。进镜后常规观察尿道、精阜、前列腺、膀胱颈口、双侧输尿管开口、和膀胱。认清前列腺与周围结构的解剖关系后，从膀胱颈口开始分段、逐层切除前列腺组织达前列腺包膜，向下达精阜。肉眼观察前列腺部尿道腔通畅、创面平整，创面止血彻底至冲洗液无肉眼血色或轻微淡红色。术后排尿试验通畅，结束手术。对21例合并膀胱结石，不能经镜鞘内取出者，在切除前列腺组织后，于耻骨上方作一小切口，取净结石。用可吸收缝线一期缝合膀胱壁切口，不安置膀胱造瘘管。合并有腹股沟斜疝者，先行无张力疝修补术后，再改截石位作前列腺PKRP。术后置入F20三腔尿管，持续牵引10～15h，常规膀胱冲洗1～2d。术后4～10d拔除尿管。

2结果

PKRP手术时间30～110min，平均时间65min。切除前列腺组织重量为15～85g,平均重量约40g。全部病例术中、术后无大出血，所有病例均未输血。术后红细胞计数、血红蛋白、红细胞容积比、血清钾、血清钠检查与术前无明显变化。术中预计手术时间超过2h者，在手术时间达1h后给予速尿20mg,术后无前列腺电切综合征(Transurethralresectionsyndrome，TURS)发生。两例术后并发急性附睾炎，给予抗炎、消肿治疗后与前列腺手术同期愈合。拔除尿管后排尿均通畅，50例病人拔尿管后早期有明显尿路刺激症状，继续口服抗生素，多饮水，1～2周后尿路刺激症状消失。15例术后两周出现粉红色肉眼血尿，未作特殊处理，2～3d后肉眼血色消失。3例术后部分尿失禁2月，经括约肌功能锻练后，尿控能力完全恢复正常。8例术后并发尿道口粘连、狭窄，致尿线变细，排尿费力，给予尿道扩张术治疗后排尿功能稳定于正常状态。1例术后因膀胱乏力，致尿线消失，探查全尿道通畅，给予口服溴化吡啶斯的明治疗后，膀胱排尿功能恢复正常。前列腺增生合并膀胱结石和腹股沟斜疝病例，腹部手术切口与前列腺手术同期愈，无一例切口感染。全部病例术后病理检查结果均为良性前列腺增生，未发现前列腺癌。Qmax平均为8.7ml/s，上升至平均18.9ml/s。IPSS平均下降14分，残余尿量明显减少﹤20ml。

3结论

前列腺增生用经尿道等离子双极汽化电切的方法进行治疗有诸多优势，有高度的安全性，并发症少，疗效佳，值得在临床中推广应用。

参考文献

[1]何清湖前列腺炎前列腺增生长沙：湖南科学技术出版社2011年2期

[2]苏军探讨基层医学前列腺增生的诊治中外医学研究2012年15期