宫内节育器异位9例临床分析及预防措施

宫内节育器异位9例临床分析及预防措施

李香桃王新生王军虎

李香桃王新生王军虎甘肃省庄浪县南湖中心卫生院(甘肃庄浪744600)甘肃省静宁县第二人民医院

【摘要】目的探讨宫内节育器异位的原因及延误治疗而导致严重的并发症。方法对2002年1月—2009年10月收治宫内节育器异位9例临床资料进行回顾性分析。结果9例中2例于上节育器术后第二天发现节育器异位并及时处理;另7例节育环异位于腹腔，因延误诊治,对患者造成极大的痛苦及损伤。结论9例由于术者缺乏经验，责任心不强，放置节育器术中操作粗暴造成子宫穿孔致节育器异位于腹腔。结论:应加强基层计划生育工作者的培训,提高医疗质量,避免粗暴操作,发现异常,及时处理。

【关键词】宫内节育器(IUD)节育器异位子宫穿孔预防措施

［中图分类号］R［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2011)4-00

宫内节育器(IUD)是一种安全，有效，简便，经济，可逆的避孕工具，为我国育龄妇女的主要避孕措施，放置宫内节育器常见的副作用，并发症有出血，腹痛，盆腔炎，节育器异位，嵌顿，下移，带器妊娠等［１］，节育器异位包括节育器部分嵌顿，节育器完全嵌顿，节育器异位子宫外。节育器异位不仅造成避孕失败，脏器损伤，出血，疼痛，还可导致取环失败，甚至需要开腹取环，对患者造成极大的痛苦和伤害，导致宫内节育器异位的原因可能原因与妇产科医生，计划生育技术人员的技术，指征的掌握有关，现将我院2002年1月至2009年10月收治的宫内节育器异位9例,患者的临床资料进行回顾性分析。

1临床资料

1.1一般资料：2002年1月—2009年10月我院共收治9例宫内节育器异位至腹腔患者,均通过开腹手术确诊为腹腔异位节育器。9例均为农民,在基层卫生院放节育器,年龄27～67岁,平均35岁。6例孕2产2,3例在孕3产3以上,9例均依靠B超并结合X线拍片检查确诊。

1.2放节育器时间：5例在产后2～6个月哺乳期内;2例在人工流产术后放置;2例在月经干净3-7天内放置。

1.3放置时及放置后腹痛情况：5例放置时有下腹胀痛,但尚可忍受,其中2例下腹轻度胀痛持续数年到确诊;2例术后第二天腹痛加剧难忍受而取节育器未发现宫内节育器;2例术后腹痛消失;甚至有1例绝经15年后才发现节育器异位。

1.4放置时间：放置2天2例,3～7年6例,26年1例。

1.5放节育器后再次怀孕情况3例在放节育器后2～5个月再次怀孕,4例在5个月～3年内再孕,2例没有再怀孕。

1.6术中探查节育器位置：3例节育器在子宫肌壁间,部分穿透浆膜层,其中2例在子宫

峡部,1例在子宫底部;其余5例均在子宫外粘附在直肠窝、后腹膜、阔韧带或大网膜及肠系膜上。除2例放节育器后第二天手术探查见子宫后壁有一裂口外,余7例未见明显穿孔痕迹,估计时间长,子宫创口已自行修复。

2结果

本组9例宫内节育器异位,哺乳期放节育器致宫内节育器异位例数最多,说明哺乳期子宫质地软,如操作不熟练很容易致子宫穿孔,将节育器送入腹腔,况且术后无追踪观察,没有及时发现节育器异位。

3讨论

放置宫腔节育器系非直视下操作,全凭术者感觉及经验。该项手术大多在基层进行,术者多为缺乏经验之新手,基本功不够熟练,责任心不强，术前对子宫位置质地及大小检查不清或操作粗暴,特别是哺乳期,子宫质地软,更易引起子宫穿孔。节育器穿透子宫壁放置腹腔,导致避孕失败,并增加受术者痛苦,甚至发生严重后果,李杨丽报道节育器异位于空肠，患者无明显腹痛症状，应避孕失败行人工流产手术时检查发现，当节育器异位穿透直肠,形成子宫壁与直肠间瘘管,致经期便血［２］;或节育环异位于膀胱,多于上环当时无明显不适感,几年后患者间断出现尿频、尿急、尿痛及排尿困难,尿常规示:尿液中出现红细胞、白细胞,尿蛋白(+),彩色超声检查发现膀胱结石及异位的节育环［３］。本组9例放节育器时或放节育器后均有不同程度腹痛,5例为哺乳期,3例在放节育器后2～5个月再次怀孕,4例在5个月～3年内再孕,2例放节育器第二天因腹痛难忍行取节育器未成功,而行剖腹探查见节育器位于腹腔。此9例考虑放节育器时已穿透子宫把节育器送入腹腔,但无一例及时发现。

4预防措施

4.1重视术前内诊探查,明确子宫位置及大小：如把后倾子宫误以为前倾,或前倾误以为后倾,子宫位置判诊不清,在操作中易致子宫穿孔,节育器送入腹腔。

4.2术中应纠正子宫位置：如果子宫位置倾屈过大或明显偏向一侧,手术容易发生狭部穿孔,术前需纠正子宫位置。一般术者左手持宫颈钳夹住宫颈前唇轻轻用力向外牵拉,这样可减少或纠正子宫的倾屈度及偏向,前倾明显的子宫亦可用宫颈钳夹住后唇向外牵拉加以纠正,右手所持环叉应循宫腔方向送入,左手负责纠正和固定子宫位置,双手密切配合,完成手术。

4.3术中明确宫腔深度：用探针探查宫腔深度并明确方向,选择适合规格的节育环。

4.4警惕哺乳期子宫：哺乳期子宫偏小,质软,放置宫内节育器时应加倍小心,操作要缓,禁粗暴。如子宫太小,宫腔<5.5cm者,最好采用其他工具避孕,待月经复潮后再放节育器。

4.5绝经后应及时取节育器：绝经半年以上者应及时取出宫内节育器,绝经后子宫萎缩,导致节育器相对过大,易引起节育器嵌顿。

4.6加强节育知识宣教：定期B超或X线检查，以便及时发现节育器异常情况。

4.7加强计划生育技术人员培训,提高技术人员的水平与责任感，及时发现异常情况,特别对术中术后有腹痛者应密切观察追踪,及时处理,避免严重并发症的发生。

参考文献

［１］乐杰.妇产科学（第7版）人民卫生出版社

［2］李杨丽.圆型节育环肠异位1例.中国厂矿医学,2006,19:67.

［3］王虹.宫内节育器异位穿透直肠致经期便血1例.邯郸医学高等专科学校学报,2003,16:580.