738例HIV抗体初筛阳性者确证结果与初次病毒载量结果分析

738例HIV抗体初筛阳性者确证结果与初次病毒载量结果分析

黄丽花

黄丽花

(广西龙潭医院中心实验室545005)

【摘要】目的探讨人类免疫缺陷病毒（HIV）病毒病毒载量测定对辅助诊断HIV感染的意义。方法对我院2012年至2013年的738例艾滋病抗体初筛阳性进行艾滋病病毒载量检测结果进行检测及结果判断。结果738份初筛阳性的标本做确证试验，其中HIV抗体不确定14份，占筛查阳性1.90%；阴性标本10份，占筛查试验1.35%；初次病毒载量结果，其中抗体不确定5份其病毒载量呈高拷贝数（VL＞1000）。结论筛查试验阳性的确证试验为不确定的，病毒载量测定出现较高拷贝数的阳性结果时(＞1000cop/ml)可提示HIV感染,对不确定结果受检者应加强随访。

【关键词】艾滋病确证试验病毒载量

【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）14-0276-01

我院做为广西艾滋病冶疗中心，前来就诊的人群越来越多，如何对HIV感染者及早诊断、及早治疗，是一项迫切需要解决的课题。艾滋病（HIV）抗体筛查试验是最大限度并及时地发现所有的HIV抗体阳性者，但筛查试验假阳性较高，初筛阳性进行确证试验和病毒载量检测，对结果进行分析，以及时检出“窗口期”感染个体，并及时进行干预。为此，对我院2012年1月到2013年12月接收的738例筛查试验为阳性而经免疫印迹试验确证（WB）为HIV抗体阴性或不确定的病毒载量结果进行分析，结果如下：

1.对象与方法

1.1对象我院2012年1月1日至2013年12月31日艾滋病（HIV）抗体检测中筛查阳性而进行确认试验和病毒载量检测的检测者。

1.2方法

1.2.1免疫印迹（WB）确证试验

1.2.2RT-PCR方法

1.3设备与试剂

1.3.1确证试验采用MP生物医学亚太私人有限公司(HIV-1/2型)试剂盒。

1.2病毒载量的测定使用美国Roche公司的COBASAMPLICOR自动载量仪及配套试剂盒测定病毒载量。并对测定的病毒载量进行Ig计算。

2.结果

检测的738份标本中，WB确证，714份确证阳性,占96.75%(714/738)，24份为阴性或不确定，占3.25%（24/738）。

表1738例抗体初筛阳性确证结果及第一次病毒载量结果统计（VL单位：copy/ml）

VL＜2020≤VL＜1000VL≥1000合计

确证阳性12171522714

确认阴性100010

不确认90514

合计21071527738

由表1中得出，VL≥1000（copy/ml）确证阳性的检测者为（522/738）70.73%，不确定的检测者为（5/738）0.68%；20≤VL＜1000（copy/ml）确证阳性的检测者为（71/738）9.62%；VL＜20（copy/ml）确证阳性的检测者为（121/738）16.40%，不确定及阴性的检测者为（19/738）2.57%。

表2714确证阳性的初次病载结果与治疗情况（VL单位：copy/ml）

VL＜2020≤VL＜1000VL≥1000合计

冶疗前27499508

治疗后1196423206

合计12171522714

由表2中可以看出,初次做病毒载量的艾滋病抗体阳性确认者,冶疗过和未开始治疗过的初次病毒载量结果也不同。未冶疗者以耐药结果居多，而冶疗过的以低于检测下限为主。

3.讨论

由表1中可看出，HIV确证阳性的感染者初次病载检测大多呈耐药结果，不确定的病载检测里也有呈耐药结果的。虽然单纯使用病毒测定不能完全确定感染与否，但当病毒载量测定出现比较高拷贝数的阳性结果时（VL＞1000copy/ml），感染发生的可能性非常大[1]。应该初筛阳性确证试验不确定或阴性的都做病毒载量检测。

由表1、表2中可看出，部分确证阳性、确证阴性及不确定的病毒载量结果均在病毒载量检测下限，但病毒载量定量检测时未测出不等于样品不含有病毒RNA。因为，许多HIV/AIDS病人在接受抗病毒冶疗后，其病毒载量可降至非常低的水平，还有少数感染者在感染后长期处于低病毒血症状态，现有的技术手段进行病毒载量测定时往往测不出来[2]。

根据《全国艾滋病检测技术规范》要求，不确定的样本每3个月随访1次，共2次。由于感染者随访比较困难，我院检测的这24例标本均失访,本文作者在书写此文时感到非常遗憾,由于艾滋病窗口期和艾滋病晚期抗体水平低下,某些疾病会与HIV-1存在交叉反应性,这些因素都给实验室诊断带来困难,不确定结果不可避免。文献资料表明:WB结果不确定,但是同时出现p24/gp160或gp120/gp160双带型、S/CO值≥6.0[3]的标本,要予以高度重视,加强缩短随访时间,另外结合患者CD4细胞计数或检测HIV-1病毒载量可以监控和预测病程，指导艾滋病患者的抗病毒治疗，包括确定治疗时机、选择治疗方案、评价治疗效果[4]。因此，早期病毒载量测定，对于及时检出“窗口期”感染个体，并及时进行干预，减少传播具有特殊意义。我院作为广西艾滋病冶疗中心，对来我院自愿检测艾滋病（HIV）抗体的人群而言，及时确认或判定是否感染艾滋病尤为重要。因此，对初筛阳性的应动员做确证试验，有条件的话最好同时抽血做病毒载量检测，这样可及时在确证结果出来的同时也看到病载结果，及早在确证不确定或阴性时，对是否存在早期“窗口期”感染做出初步判定。

参考文献

[1]广西壮族自治区疾病预防控制中心.广西艾滋病综合防治技术指导手册（实验室检测与质量管理）

[2]广西壮族自治区疾病预防控制中心.广西艾滋病综合防治技术指导手册（实验室检测与质量管理）

[3]邓荣婧,顾淑妩,周凌。19份初筛抗HIV阳性而确证为阴性或不确定的标本结果分析.中国卫生检验杂志,2009,19(9):2030-2031.

[4]蒋岩：HIV-1病毒载量检测及质量保证指南［M］.2007:1-3