引发胎盘前置的高危因素分析

引发胎盘前置的高危因素分析

刘喜连

刘喜连(广东省惠州市仲恺高新区人民医院妇产科广东惠州516229)

【摘要】目的：分析引发胎盘前置的高危因素。方法：对2009年1月至2012年12月于我院治疗前置胎盘的82例患者进行回顾性分析。结果：胎盘面积过大7例，胎盘异常9例，受精卵滋养层发育迟缓12例，子宫内膜炎症15例，人工流产42例，由此可知人工流产是导致孕妇胎盘前置的重要发病因素。结论：人工流产是前置胎盘的主要发病因素，为保证母婴安全，我们必须提高育龄妇女自我保护意识，特别是未婚妇女，加强健康教育，搞好计划生育，推广避孕措施，防止多产，尽量避免多次人流及刮宫，减少宫内感染、引产机会。

【关键词】前置胎盘高危因素影响

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）12-0217-02

前置胎盘,胎盘附着于子宫下段或覆盖在子宫颈内口处，胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症，处理不当能危及母婴生命安全[1]。前置胎盘与多次人工流产、瘢痕子宫多产、等相关。人工流产、引产后清官，都会不同程度损伤子宫内膜，引起子宫内膜炎，从而导致内膜供血不足，发育不良。再次妊娠时胎盘为了获得足够营养，扩大胎盘面积，遮盖住子宫颈口，导致胎盘前置。

导致胎盘前置因素多样，我科对2009年1月至2012年12月于我院治疗前置胎盘的82例患者进行回顾性分析，现分析报告如下。

1资料

2009年1月—2012年12月我院收治的85例胎盘前置患者均为确诊病例，孕周在12—33周，主要症状表现为无痛性反复阴道出血，贫血，血压下降，休克等导致85例患者胎盘前置的因素有：胎盘面积过大，胎盘异常，受精卵滋养层发育迟缓，子宫内膜炎症，人工流产，见表1。

表1胎盘前置病因

2结果

由表1可知人工流产是导致孕妇胎盘前置的重要发病因素。

3讨论

前置胎盘是妊娠晚期较常见的产前出血，是孕产期严重并发症，处理不当则会严重危及母儿生命。前置胎盘与多次人工流产、瘢痕子宫、多产等相关[2]。人工流产、引产后清官，都会不同程度损伤子宫内膜，引起子宫内膜炎，从而导致内膜供血不足，发育不良。再次妊娠时胎盘为了获得足够营养，扩大胎盘面积，遮盖住子宫颈口，导致胎盘前置。

3.1病因机理

引发胎盘前置的病因多样，可能与胎盘异常，胎盘面积过大，受精卵滋养层发育迟缓等相关。有研究认为前置胎盘的发生与自然流产以及人工流产有着密不可分的关系，随着流产次数的增多，导致胎盘前置的危险性也随之增加。根据我国目前人工流产总数以及初产前的人工流产比例增加的现象来看，人工流产是初产妇患前置胎盘比例增加的主要原因之一[3]。

人工流产可导致子宫内膜损伤。人工流产术易发生吸刮过度，将基底层的内膜损伤，甚至是刮掉，造成瘢痕化，导致子宫内膜长不出。药物流产导致的长期出血易造成宫腔感染。同样会引起瘢痕化及子宫内膜损伤。一次人流(含药流，下同)损伤一部分内膜，反复人流则造成大范围的子宫内膜损伤及瘢痕化。胎儿所需发育的营养物质由胎盘提供，胎盘又通过蜕膜向母体吸收营养，受损内膜转变的蜕膜十分贫瘠没办法给胎盘提供营养。为满足胎儿生长发育的需要，尽量吸取营养物质，只有尽量扩大胎盘面积，不断向四周扩展，致使胎盘下缘向下扩展，到达子宫下段的宫壁，甚至越过宫颈内口，导致胎盘前置。

胎盘本身因素胎盘本身因素和胎盘前置的发生也有这明显关系；双胎的胎盘面积较单胎的大；胎盘形态异常，如副胎盘、膜状胎盘等；吸烟、吸毒的孕妇前置胎盘风险性高，由于孕妇长期暴露在尼古丁和一氧化碳之中，易引发低氧血症，从而导致胎盘肥大；有剖宫产史既往剖宫产史与前置胎盘的发生有显著的相关性，随着剖宫产次数的增加其发生的危险性也在增加，疤痕子宫再次妊娠时局部蜕膜血供较差，带有疤痕的子宫下段在足月时特异性伸长等发病因素都是导致胎盘前置的原因。

3.2治疗方法

前置胎盘的处理原则是止血补血。根据阴道出血量多少、有无休克、妊娠周数、产次、胎位、胎儿是否存活、临产等情况来决定。不论采取何种治疗方法都应注意做到纠正贫血以及预防感染[4]。①期待疗法适用于妊娠37周以前或胎儿体重估计阴道出血不多，在保证孕妇安全的前提下保胎。进行住院观察，绝对卧床休息，强调左侧卧位，尽量不干扰，减少出血机会。若发生大量或反复阴道流血，则必须终止妊娠。②阴道分娩仅适用于边缘性前置胎盘、流血不多、枕先露、估计在短时间内可结束分娩的患者。若分娩不顺利，则要立即进行剖宫产术。③终止妊娠：剖宫产术剖宫产可以迅速结束分娩，是目前处理前置胎盘的主要手段。

3.3注意事项

患者需减少活动，以左侧卧位进行卧床休息，保持外阴清洁，预防感染；避免刺激腹部，动作要轻缓；避免增加腹压的活动，如下蹲、排便用力、频繁咳嗽等；进食要营养丰富，特别是含铁较高食物，如瘦肉、动物肝脏等；长期卧床者要养成定时排便的习惯并进行适当的肢体活动，为预防肌肉萎缩给予下肢按摩，以防形成血栓，还要注意预防肺炎的发生；如有异常，如腹痛、出血等症状，应立即就医。

3.4总结

综上所述，人工流产是前置胎盘的主要发病因素，为保证母婴安全，我们必须提高育龄妇女自我保护意识，特别是未婚妇女，加强健康教育，搞好计划生育，推广避孕措施，防止多产，尽量避免多次人流及刮宫，减少宫内感染、引产机会、子宫内膜炎以及子宫内膜损伤，出现妇科炎症应及时就医[5]。还要加强孕妇宣教，重视妊娠出血，无论量多量少，必须做到及时就医，及时诊断，进行正确处理，从源头上减少前置胎盘的发生率。

参考文献

[1]袁萍.经腹和经会阴超声联合诊断前置胎盘的临床价值[J].医学影像学杂志，2010，(11).

[2]虞柯静，杨洁，黎琳，李永容.中期妊娠合并胎盘前置状态引产的治疗分析[J].现代医药卫生，2010，(01).

[3]万霞.B型超声连续观察在前置胎盘诊断中的临床意义[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，(21)46—47.

[4]梁宁.期待疗法治疗前置胎盘54例的}临床效果观察[J].中国现代药物应用，2010，(18).

[5]张世芬，陈海霞.前置胎盘的危险因素与妊娠结局病例对照研究[J].安徽医学，2010，(07)：56—58.

[6]吴寒冰.前置胎盘相关因素分析及对妊娠结局的影响[J].中国初级卫生保健，2011，(O1).