超声乳化白内障吸除联合房角分离术治疗闭角型青光眼的临床观察

超声乳化白内障吸除联合房角分离术治疗闭角型青光眼的临床观察

李莹

黑龙江省桦川县中医院154300

摘要：目的观察超声乳化白内障吸除联合房角分离术治疗合并白内障的原发性闭角型青光眼（PACG）的临床疗效。方法：对40例63眼白内障合并闭角型青光眼患者进行回顾性分析，其中慢性闭角型青光眼49眼，急性闭角型青光眼14眼。所有患者接受超声乳化白内障吸除联合房角分离术治疗，比较治疗前后视力、眼压、中央前房深度、房角变化、术后用药情况及并发症，分析该手术方式的临床效果。结果：（1）术前平均眼压24.7±4.5mmhg，术后随访末期眼压13.6±2.6mmhg，差异有统计学意义（p<0.05）；（2）术前平均前房深度（ACD）1.69±0.07mm，术后1moACD3.06±0.1mm，差异有统计学意义（p<0.05）；（3）术前视力范围指数/眼前30cm～0.5，术后视力较术前提高两行者57眼，5眼视力较术前提高一行，另1眼视力与术前持平；（4）术后房角粘连较术前明显减轻，房角开放程度较术前明显增大。（5）术中均无发生后囊膜破裂等并发症，术后发生轻中度角膜水肿者7眼，经保药物守治疗1～3天后均恢复。结论：超声乳化白内障吸除联合房角分离术可有效降低闭角型青光眼的眼压水平，显著开放周边房角，加深中央前房，是治疗闭角型青光眼合并白内障的一种有效方法。

关键词：超声乳化；房角分离术；闭角型

近年来随着超声乳化白内障吸除手术技术的日趋成熟，国内外开始有报道采用单纯白内障摘除联合人工晶体植入手术，同时达到白内障复明目的，术后也能较好控制眼压，同时可以规避抗青光眼手术易引起的并发症。现我们对我院收治的40例63眼白内障合并闭角型青光眼患者施行超声乳化白内障吸除联合房角分离术治疗的患者进行回顾性分析，现报告如下：

1对象和方法

1.1对象回顾分析2012年10月至2013年10月我院收治的白内障合并闭角型青光眼患者40例63眼，其中男22例33眼，女18例30眼，慢性闭角型青光眼26例49眼，急性闭角型青光眼14例14眼，年龄43-75岁（平均65.3岁）。患者均有不同程度的晶体混浊，按LOCS分级法，晶体核NI～NIII级。术前眼压18～38（平均24.7±4.5）mmHg，平均中央前房深度为1.69±0.07mm，术前视力范围指数/眼前30cm～0.5，平均0.23±0.1。经房角镜检查房角粘连<180°者47眼，180°～270°者16眼。

1.2方法

1.2.1手术方法

入院后患者行常规视力（国际标准视力表）、裂隙灯、眼压、眼底、前房角检查、视野检查（德国ZeissHumphry视野计）、以A超测定中央前房深度，UBM测量周边房角开放度数。A超、B超结合角膜地形图测量角膜曲率，以SRK-Ⅱ公式计算人工晶体度数。术前全身或局部应用降眼压药物，最大程度降低眼压。

术前1h以复方托吡卡胺滴眼液散瞳，以盐酸奥布卡因滴眼液进行术眼表面麻醉，常规消毒，11∶00位行透明角膜隧道切口，3∶00位行角膜缘辅助切口，黏弹剂注入并加深前房，将足量的黏弹剂注入到前房角附近，利用注射器针头轻压虹膜根部以充分打开粘连关闭的房角，环形撕囊，水分离水分层，采用NIDEKCV-7000型超声乳化仪进行晶状体核乳化，吸净晶状体皮质，囊袋内植入可折叠的后房型人工晶状体，吸除黏弹剂，检查切口不漏水，结束手术。术后常规给予局部左氧氟沙星滴眼液、典必殊滴眼液及典必殊眼膏治疗。

1.2.2观察项目术后1d，1wk，1mo测量眼压、最佳矫正视力（BCVA），中央前房深度，房角镜下观察房角开放程度，观察术后并发症情况。

1.2.3统计学方法应用SPSS13.0对数据进行统计学处理，计量资料以均数±标准差表示，术前术后比较采用t检验分析。分析结果以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1眼压术前患者眼压为24.7±4.5mmHg，术后1d，1wk及1mo分别为15.3±1.1mmHg，16.1±1.2mmHg，16.5±0.9mmHg，术后1天，1周及1个月眼压与术前比较，均明显降低，差异均有统计学意义（P<0.05）。

2.2视力术前视力范围指数/眼前30cm～0.5，术后视力较术前提高两行者57眼，视力较术前提高一行者2眼，另1眼视力与术前持平，检查眼底发现视乳头色苍白；随访末期平均视力与术前相比，差异均有统计学意义（P<0.05）。

2.3中央前房深度（ACD）术前患者中央前房深度为1.69±0.07mm，术后随访末期为3.06±0.1mm，明显深于术前，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.4房角1周后房角镜检查，对于房角粘连<180°者（47眼），术后房角全部开放40眼，另7眼房角粘连<90°，粘连范围较术前有不同程度减少；粘连180°～270°者（16眼），其中有2眼房角基本开放，另14眼房角粘连<90°。术后各象限房角开放度数均明显增大，差异均有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

超声乳化白内障吸除联合人工晶状体植入术以不足1.0mm厚的人工晶状体代约5.0mm厚的人眼晶状体，解除了晶状体因素，术后明显加深中央前房深度，解决了瞳孔阻滞状态。本研究结果显示中央前房深度术前1.69±0.07mm增加到术后3.06±0.1mm，与以往的研究结果基本一致。术中使用粘弹剂分离房角，可使虹膜根部全周钝性分离，使粘连的房角不同程度的增宽。超声乳化手术过程中，超声振荡和眼内灌注冲洗效应，有使房角小梁网的糖氨多糖溶解，小梁网孔增大，诱导小梁细胞分裂和增强小梁细胞的吞噬功能的作用。超声乳化白内障吸除人工晶状体植入后，房水中产生的白细胞介素1、前列腺素等炎性介质，有促进小梁网细胞外基质降解的作用，从而减少房水流出阻力。以上都有利于术后眼压的控制。

超声乳化白内障吸除及房角分离手术，具有切口小、手术反应轻、视力恢复快、对巩膜瓣下滤过通道和滤过泡内部结构的影响相对较小等优点为治疗合并白内障的闭角型青光眼提供了一种简便、安全且有效的方法。

参考文献：

[1]葛坚超声乳化白内障吸除术治疗闭角型青光眼的初步临床观察[J].中华眼科杂志；2001，37（5）：355

[2]孙兴怀.我国青光眼手术治疗中存在的问题与思考[J].中华眼科杂志；2009，45：5.