阴道试产中转剖宫产49例临床观察

阴道试产中转剖宫产49例临床观察

张恩才

张恩才

(辽宁省葫芦岛市连山区妇幼保健院125000)

【摘要】目的：分析阴道试产转剖宫产的原因。方法：对我科2012年6月-２012年12月49例阴道试产中转剖宫产的临床资料进行分析。结果：存在明确需剖宫产19例，指征不明确21例,过度诊断中转剖宫产9例。结论：严格掌握剖宫产指征；综合处理各产程异常情况是降低阴道试产中转剖宫产率的重要措施。

【关键词】阴道试产剖宫产

【中图分类号】R719【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）12-0164-02

目前在临床中剖宫产是解决难产的重要治疗方法，有效地降低了孕产妇及新生儿病死率，但剖宫产较阴道分娩更易引起出血、感染，脏器粘连及新生儿并发症等近远期影响[1]。因此，临床医师应该严格的掌握其适应症，控制不合理的剖宫产术。本文就阴道试产中转剖宫产的原因进行了探讨，现将结果分析报道如下。

1资料

2012年6月至2012年12月在我院产科住院进行阴道试产，试产中转剖宫产产妇49例,其中初产妇26例，经产妇23例，孕周在37-43周之间，产妇的年龄在18-30岁之间，所有的产妇在进行阴道试产前进行检查，没有发现明显的并发症以及妊娠合并症，且无胎儿宫内窘迫以及头盆不称的情况，均符合自然分娩的条件。试产失败后经产妇及其家属同意转成剖宫产手术。

2结果

本组资料分析结果显示见表1。

表149例阴道试产中转剖宫产指征构成比

顺位指征例数构成比(％)

１胎儿窘迫1938.76

２产程延长或停滞1020.4

３持续性枕后(横位)918.36

４社会因素612.24

５头盆不称36.12

６其他24.08

从表1可以看到，胎儿窘迫占38.76%，产程延长或停滞占20.4%，持续性枕后(横)位占18.36%，这三项因素占阴道试产中转剖宫产手术指征的前三位，社会因素占12.24%，也是不容忽视的因素。胎儿窘迫19例中,羊水Ⅲ度污染10例，单纯胎心异常6例，二者合并者3例；产程延长或停滞10例中，活跃期停滞,7例,潜伏期延长2例,胎头下降停滞1例。社会因素6例中,与使用催产素有关的4例。

3讨论

本次研究发现导致产妇阴道试产中转剖宫产的因素主要包括以下几种情况：①对使用缩宫素的产妇未进行产程监护，致使缩宫素使用剂量过大，缩宫太强，发生了胎儿宫内窘迫，不得不转剖宫；②由于胎儿偏大，骨盆出口或者中骨盆狭窄，临床医师在分娩前未能做出准确的评估，给予缩宫素进行阴道试产，但是胎头不能进入骨盆或者进入骨盆之后不能顺利娩出；③由于胎头没有进行固定，进行人工破膜之后，导致脐带破垂；由于宫颈没有完全成熟，而急于使用缩宫素完成分娩，导致宫缩乏力是胎儿在宫内发生窘迫或者产程停滞［2］。④在分娩前对胎儿的胎位、体重没有做出正确的评估，导致在分娩过程中出现困难；⑤由于过度诊断导致阴道试产困难，部分经产妇在刚进入活跃期时，胎头还没有固定入盆，最后只能转剖宫产［3］；⑥在产程中持续监测胎心，临床医师对于可疑胎儿窘迫过度诊断，放弃阴道试产转剖宫产；⑦心理因素：有些产妇在分娩时过度紧张、过度担心或者对分娩时的疼痛不能耐受；⑧医患关系:由于当前医患关系紧张造成临床医师对于在分娩中出现胎头下降停滞、产程进展慢以及胎心音异常等情况时，为避免医疗纠纷，未采取相应的处理措施，直接让产妇转剖宫产；⑨社会因素：在试产过程中由于产妇对宫缩痛及产程时间耐受能力较差，对试产失去信心，拒绝试产，同时由于家属过于担心产妇，害怕继续试产会影响母婴健康，因此，在试产过程中一旦出现异常，自身要求剖宫产。产妇和家属强烈要求实施剖宫产,这种现象已成为当前的普遍现象,并成为剖产率急剧上升的主要原因[4]；⑩没有严格掌握剖宫产的手术指征：由于部分临床医师缺乏难产的试产经验，放宽了剖宫产指征，例如胎儿窘迫。胎儿窘迫是我科阴道试产失败转剖宫产的第一原因，由于胎头在下降过程中受到产道的挤压出现短暂性的胎心变化，发生后给予相应的处理,等胎心恢复正常后可继续进行阴道试产。由于对胎儿窘迫诊断掌握的尺度不一，胎儿窘迫的假阳性也成为剖宫产的主要因素，产程观察不严密,转化治疗不力，持续卧位待产,胎心监护、出现枕后(横)时未予以体位纠正[5]。

综上所述，阴道试产失败而转剖宫产不仅增加了产后早远期并发症的发生，而且增加了患者的经济负担。试产消耗了产妇体力，使产后宫缩乏力及产后出血的发生率增高；试产时间长，阴道检查次数多，增加了产后感染的发生;胎头于产道内受挤压的时间长易出现头皮血肿;新生儿窒息后并发缺血缺氧性脑病、新生儿肺炎的发生率也相应升高。所以必须控制阴道试产的失败率。医院可以加强对产科医生以及助产士的培训，提高助产人员的专业技术水平，提高接产的技术水平，正确识别胎儿宫内窘迫和相对盆不对称并且做好相应的处理。构建和谐的医患关系，加强医患沟通，加大健康教育的力度，加强对产妇和其家属的宣传与教育工作，使得人们能够正确认识到剖宫产的弊与自然分娩的利，从而改变其认为剖宫产是一种理想的和完美的分娩方式错误观点。使孕妇掌握更多的分娩常识，比如合理营养、适当运动、避免胎儿太大而导致的头盆不称而引起自然分娩困难。此外，还应该采取一定的措施，尽可能的消除产妇对于分娩的恐惧心理以及不必要的紧张，可以开展无痛分娩或普遍认为进行剖宫产是对于难产产妇的最好选择。

参考文献

[1]柯淑兰.阴道试产中转剖宫产113例临床分析[J].临床护理杂志,2013,12(1):24.

[2]刘海侠.247例阴道试产失败转剖宫产的原因分析[J].中国医药指南，2013,10(11)：438.

[3]万日明,卢运萍,林善群,等.350例阴道试产失败转剖宫产原因分析[N].牡丹江医学院学报，2013,34(2)：42.

[4董秀英.阴道试产失败中转剖宫产术53例原因分析[J].中国误诊学.2011,11(18):4466.

[5]刘晓梅，冯世香.无痛分娩在降低社会因素剖宫产率的作用[N].齐齐哈尔医学院学报，2009,30(9):1069-1070.