PCI术后预防再狭窄及护理

PCI术后预防再狭窄及护理

董炯超肇悦

董炯超肇悦(黑龙江中医药大学附属第二医院150010)

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)11-0373-02

医学上治疗急性心肌梗死方面一般有药物治疗、介入支架治疗、传统外科治疗等，相对其他治疗形式，介入支架治疗不仅治疗效果好，最重要的是对人体几乎没有创伤。支架植入术是近年来急性心肌梗死患者介入治疗达到即刻再灌注效果的最新进展。介入支架植入术在降低心脏事件发生率和减少靶血管重建术方面优于直接经皮穿刺冠状动脉腔内成型术和仅在夹层急性闭塞或濒临闭塞时紧急植入支架。故支架植入术可较广泛用于急性心肌梗死患者的机械性再灌注。

支架植入术是通过导引导管，把一个或多个由金属制成的支架放入有狭窄病变的冠脉部位，支架是仅仅套在球囊上的当到达狭窄部位后给球囊加压，球囊被扩大把支架撑开，使病变部位血管管腔扩大，血流增加的介入手术。

支架植入后如果半年左右不发生再狭窄，这个部位基本上不会再发生狭窄。但是，也不是等于这个部位就永远不会再出问题。如果引起动脉粥样硬化的因素不去除，还有可能再次发生动脉粥样硬化，比如继续吸烟、酗酒、不运动、不良饮食习惯、高血压控制不理想、血脂增高、糖尿病得不到良好控制，都会导致新的动脉硬化产生，因此要永保心脏健康，不是依据支架，而是依据良好的生活方式和有效控制导致冠心病的相关疾病的危险因素。

既要医师的努力又需患者及家属乃至整个社会的配合行动。

心脏血管支架手术后，第一年是关键，防再次发生慢性狭窄除支架本身外，需要预防冠状动脉其他部位的狭窄出问题，所以支架术后一定要长期预防。

一、预防复发

即二级护理，主要包括血脂异常的处理、戒烟、药物长期口服(B受体阻滞剂、阿斯匹林、血管紧张素转换酶抑制剂等)可总结为5个方面:1抗血小板凝集、抗心绞痛。2预防新律失常减轻心脏负担，控制好血压。3控制血脂水平、戒烟。4控制饮食，治疗糖尿病。5普及冠心病相关医学知识的教育，鼓励有计划适当地进行体育锻炼等。

二、支架后要定期复查

毫无疑问，植入支架也不是万事大吉，还要配合医生进行随访，最好是根据医嘱去做。有些患者怕麻烦，出院时带好几个月的药，几个月看一次医生，这样容易忽视病情，出现麻痹大意的思想，因为支架植入后最大问题就是半年左右的再狭窄。有条件的患者最好在这段日寸问来医院再做一次冠状动脉造影，明确是否有再狭窄。术后的这些患者都在服用药物治疗，药物都会有一些副作用，因此也需要在医师的指导下密切观察药物的不良反应，及早发现，及时停药，防止加重病情，定期复查血常规、肝肾功能、血糖、血脂、心肌酶等。

三、运动疗法

运动疗法是很重要的一个方面，心脏病患者进行科学合理的有氧疗法的做法是从小运动量开始，遵循缓慢柔和的原则，逐步增加运动量。运动强度不宜过大，运动的类型有慢跑、游泳、打太极等。

l增强体能，加快新陈代谢，运动中呼吸有力加快使肺吸入更多氧气，可改善骨骼肌代谢，增强肌力和关节活动度，促进新陈代谢增强体能。

2降低血脂减少致病因素，有氧代谢可使血液高密度脂蛋白水平升高，降低血胆固醇，减轻动脉粥样硬化，软化血管，从而纠正或减轻致病的危险因素，防止再狭窄及心脏病发作。

3改善心脏功能运动疗法可促进冠状动脉侧支循环的建立，改善心肌缺血，增强心肌收缩力，增加心排血量，改善心脏功能。

4提高生活质量随着体能的恢复，心脏功能的改善，患者的工作和生活能力也会逐步提高，可从事一定的休闲娱乐活动及适当的体力劳动，生活质量得到提高。

5增进心理健康生活质量的提高必将使患者顾虑减轻，建立战胜疾病的信心，从而增进心理健康，改善预后。

四、饮食疗法

1适当控制热量，避免肥胖是防治冠心病的主要措施，因肥胖者血胆固醇升高，限制热量后下降。

2控制脂肪摄入，心脏病患者应适当增加不饱和脂肪酸的供给，减少饱和脂肪酸的供给，多摄入植物油，尽量少食含脂肪高的食物。

3限制胆固醇高脂血症的患者禁止食用高胆固醇食物，如动物内脏、带皮蹄、动物脑髓、鱼子等。

4糖类供给尽量少食纯糖食物，多食粗粮、新鲜蔬菜、水果等含纤维素高的食物。纤维素果胶都可降低血脂，对防治冠心病、糖尿病、保持二便通畅都有利。

5供给适量的蛋白质蛋白质是维持心肌营养必须的物质，是增强身体抵抗能力防治动脉硬化必须的基础，但不宜过多，以免加重心脏负担，并减少钠盐摄入。

五、心理保健

支架植入术后除用药物治疗、饮食疗法、运动疗法外还要保持一个良好的心理状态，也是非常重要的。因此生活中要避免紧张、焦虑、情绪激动、发怒等。注意劳逸结合，要学会合理安排有规律有节奏的生活制度，生活上持平平淡淡从从容容的态度，在事业上保持一种乐观豁达的态度。总之，冠心病患者一定要注意心理保健，务必使自己紧张的神经松弛下来，积极配合治疗，从而可减少和避免病情的急性发作和发展。