外科术后恶心呕吐原因及护理

外科术后恶心呕吐原因及护理

胥永芬

四川省西充县妇幼保健院637200

患者在进行外科手术后，当麻药的药效一过，不仅会产生术后疼痛还会引发肠胃内并发症，例如：恶心、腹泻、呕吐等症状。如果患者出现上述现象，不仅不能像常人一般按时进食，还会在心理方面出现消极情绪。病人持续的产生恶心和呕吐，会导致肺部感染，身体严重脱水、食管撕裂、伤口裂开，往往需要借助药物的作用才能进行治理。造成恶心、呕吐的原因有很多，其中包括低血压、术后消化系统的改变、恐惧焦虑等不良心理状态、疼痛、手术牵拉等，对这些原因进行分析，并总结出相应的护理对策，来缓解恶心、呕吐的病状，改善患者的生活，将术后所造成的影响降到最低。

1.引发外科手术恶心、呕吐反应的原因是？

1、低血压

呕吐现象的发生与低血压密切相关，血压下降后脑组织的血流灌注量必然减少，脑组织的能量储备很少，容易引起缺血缺氧，并刺激呕吐中枢引起恶心呕吐。

2、仰卧位低血压综合征

经过放射学检查发现,在平卧位时约有90%患者的下腔静脉被身体所压,甚至完全阻塞,使回心血量减少，表现为呼吸困难,血压下降,脉搏快而弱，并出现头晕、恶心、呕吐、出汗等症状。

3、由麻醉引起的低血压

在全身麻醉的情况下实施胸外科手术，会对患者胸腔四周的神经纤维造成一定影响，例如，交感神经，当人体的交感神经受到破坏后，会促使血液不循环，心血管道久而久之便会出现严重堵塞，此时回流到静脉的血液量会有所减少从而出现低血压、脑缺血缺氧等症状，兴奋呕吐中枢引起恶心呕吐，并且使SHS的发生率升高或加重症状。对于人体血压值来说，血压值的变化主要取决于人体血液流动面的大小，一把来说，在进行外科手术时，会对患者采取全身麻醉，麻药会随着人体血管流向各个身体组织和器官，随着血液麻醉面积的增大，血液凝固的时间越长，越容易出行低血压和呼吸抑制。因此，在进行外科手术前，要对患者的身体情况进行系统的了解，每个人的体质有所不同，如果对本就患有低血压的患者进行麻醉注射，会引发其他并发症。

4、外科手术期间消化系统的改变

在进行外科手术期间，身体会分泌一种激素，在这种激素的作用下人体的机能开始下降，从而导致胃肠道消化能力降低，食物在进入肠道、胃部的时间也会随着增长，但此时胃壁的张力变小，无法承载过多的食物，再加上分泌过多的胃酸、游离酶等等，导致胃部的食物回流进食管，出现恶心、呕吐现象。

5、心理状态

在外科手术后，患者大脑皮层会持续处于兴奋的状态导致内分泌失调，应该分泌的激素没有分泌，反倒分泌出孕激素、生长激素等引起人体出现恶心、呕吐现象。

6、饱胃

饱胃指进食含固体食物小于8h，进食半流质食物小于4h。部分急症患者术前未禁食，在其他因素的作用下，更容易引起恶心呕吐甚至误吸。

7、疼痛

术痛使患者对恶心的敏感性增高，迷走神经功能亢进，使胃肠蠕动性增加，容易引起恶心呕吐现象。

8、麻醉时间及麻醉药量

恶心呕吐的发生率与外科手术时间的长短以及麻药使用剂量有关。根据相关临床实验证明，人体长期处于全麻状态，会对血液的流动造成很大的伤害，麻醉的时间越长、剂量越大引发并发症的几率越高。

9、手术牵拉

这也是引起术中恶心呕吐的重要原因之一,在进行外科手术时，由人体胸腔结构内包含有多种器官组织以及神经末梢，因此，难免会对人体造成伤害，当手术器械在胸腔内部进行操作时，可能由于操作不恰当，对内脏、肠道、器官造成牵拉，并传至中枢神经系统,从而发生恶心呕吐。

10、药物的影响

阿片类止痛药物是造成恶心呕吐的主要因素之一通过对人体造成刺激，呕吐中枢神经在接收信号后的，便会作用人体产生恶心、呕吐反应。

2.外科手术后应该怎样护理？

1、日常体位的护理

（1）对于外科手术患者来说，需要进行全身麻醉，当患者从手术室出来后此时的麻药药效还没失去，为防止伤口出现开裂和感染，应该让患者采用侧卧的方式，并将头部轻微垫高，让其保持顺畅的呼吸。

（2）为有效的避免腰部麻醉患者在术后出现头痛、低血压等症状，要将患者进行体位的控制，一般来说应当采用去枕平卧的方式。

2、病情观察

（1）监测生命体征：在进行外科手术后，要对患者生命体征以及生理变化进行实时监测，血压值、血糖值、心电图、等等，一直到患者的生命体征和意识恢复到正常状态，便可以根据医生的诊断情况，进行后续的观察。

（2）伤口及引流管护理：首先，在进行外科手术期间，因为手术需要会在人体内部安插一些医学管道进行引流，因此在对患者进行这方面的检查和护理时，要时刻注意引流管是否固定良好，流出的液体是否存在异常，并对成分进行检测。对于引流管的位置还需要注意的是，要将引流管固定在低于引流口的位置上，减小发生回流的几率；其次，要定期对患者进行伤口处理，让伤口处于无菌的状态，观察伤口是否存在开裂、流血、感染、化脓等现象。

3、整体状况观察

（1）对于非腹部外科手术患者来说，在进行手术后中只需要进行生理特征变化的监测以及是否出现恶心、腹胀、腹泻、呕吐等现象即可。

（2）腹部手术后行胃肠减压者，给予禁食。禁食期间遵医嘱静脉补液，准确记录24小时出入量并监测电解质变化，待2-3天肛门排气后，拔除胃管，试行进食。